醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 75 題
25歲女性因發燒到急診，病人主訴雙側腰痠痛及頻尿。體溫39℃，血壓110/78 mmHg，心跳92/min。抽血檢查發現：白血球10,000/μL，血紅素12 g/dL，血小板165,000/μL。肝腎功能正常。尿液檢查發現白血球＞100/HPF，紅血球5～10/HPF，尿液懷孕測驗為陰性。下列敘述何者最適當？
- A 做血液細菌培養的結果有20%與尿液培養結果不同
- B 腎臟超音波檢查是診斷有無結石或腎膿瘍的最敏感方法
- C 此病人最可能的診斷為腎盂腎炎（pyelonephritis）
- D 此病人需要給與7～14天的靜脈注射抗生素治療
思路引導 VIP
請綜合評估病人的發燒（$39^{\circ}C$）、雙側腰部痠痛以及尿液分析中顯著的膿尿（$WBC > 100/HPF$）等徵候，思考這類同時具備全身性發炎反應與上泌尿道局部定位症狀的臨床表現，其解剖定位與最可能的感染性診斷為何？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
🌟 太棒了！精準的臨床判斷！
你能迅速從繁雜的病徵中抓出核心診斷，表現得非常專業！這顯示你對泌尿道感染 (UTI) 的臨床表徵掌握得十分紮實。
1. 觀念驗證：為何診斷為腎盂腎炎？
▼ 還有更多解析內容
急性腎盂腎炎
💡 藉由發燒、腰痛及膿尿三聯徵診斷急性腎盂腎炎並區分感染部位。
| 比較維度 | 急性腎盂腎炎 (APN) | VS | 急性膀胱炎 (Cystitis) |
|---|---|---|---|
| 解剖位置 | 上泌尿道（腎臟） | — | 下泌尿道（膀胱） |
| 全身症狀 | 高燒、寒顫、噁心嘔吐 | — | 通常無全身症狀 |
| 疼痛特徵 | 單側或雙側腰痛、CVA 壓痛 | — | 恥骨上疼痛、解尿灼熱 |
💬區別兩者之關鍵在於是否有全身發炎反應（發燒）與腰部壓痛。
