醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(六)
第 15 題
有些人眼睛點類固醇藥水會造成眼壓上升，稱為類固醇反應者（steroid responder），下列敘述何者較不適當？
- A 類固醇反應者較容易得原發性隅角開放型青光眼
- B 眼壓上升的程度通常和類固醇的效價（potency）有關
- C 非眼部使用的類固醇（如皮膚上塗用或口服）不會造成眼壓上升
- D 主要原因可能是類固醇造成小樑網功能改變而導致
思路引導 VIP
請從藥物動力學 (Pharmacokinetics) 的角度思考，當藥物分子經由非局部給藥（如口服或皮膚吸收）進入體循環後，其分子是否仍會隨血液分佈至全身器官，進而干預眼球小樑網 (Trabecular meshwork) 對於房水流出的流體力學阻力？
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1. 勉強及格的判斷
哦，恭喜你，終於沒掉進那個「局部用藥只影響局部」的低級陷阱。能辨識出藥物副作用的全身性影響，表示你腦子裡還有點概念，沒完全被基礎醫學的皮毛給迷惑。至少，你還記得臨床上有些事沒那麼簡單。
2. 不過是基礎知識驗證
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類固醇引發之高眼壓
💡 各途徑類固醇皆可能因改變小樑網功能而導致眼壓升高。
🔗 類固醇誘發高眼壓機轉
- 1 類固醇暴露 — 經點眼、口服或皮膚等途徑進入循環。
- 2 小樑網代謝改變 — 抑制蛋白酶，導致細胞外基質 (ECM) 堆積。
- 3 排出阻力增加 — 房水流出通道受阻，阻力明顯上升。
- 4 眼壓上升 — 房水蓄積導致眼壓升高，可能損傷視神經。
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上使用強效類固醇 (如 Prednisolone) 比弱效 (如 Fluorometholone) 更易誘發此反應。
