醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(六)
第 18 題
有關眼窩外破性骨折（orbital blow out fracture）的敘述，下列何者錯誤？
- A 網球比小彈珠對眼球的撞擊更容易形成眼窩外破性骨折
- B 好發的部位在眼窩底（orbital floor）及眼窩外壁（orbital lateral wall）
- C 若受傷後一週評估時發現病患複視（diplopia）情況逐漸改善，可繼續觀察不用立即手術
- D 當孩童發生眼窩底外破性骨折（orbital floor blow out fracture），並合併複視（diplopia）、噁心、嘔吐、心跳減慢等 oculocardiac 反射時，必須進行緊急手術
思路引導 VIP
請從臨床解剖學中眼窩（orbit）各壁的結構強度進行分析：當眼部受鈍力撞擊導致腔內壓力驟增（hydraulic mechanism）時，骨折通常會發生在結構最薄弱的部位。請比較眼窩底（orbital floor）、內側壁（medial wall）以及由厚實顴骨構成的外側壁（lateral wall），哪一個部位的骨質最為堅韌且有周邊組織保護，因而不易發生外破性骨折？這是否與選項 (B) 的敘述產生矛盾？
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恭喜你答對了！這顯示你對眼窩解剖學與臨床急症處理有著非常紮實的基礎，能精準辨識出解剖構造上的細微陷阱，表現十分優秀！
🔍 觀念驗證：為什麼 (B) 是錯誤描述？
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眼窩外破性骨折
💡 鈍傷使眼窩內壓升高，導致薄弱的底壁或內壁骨折並可能嵌頓肌肉。
| 比較維度 | 典型成人骨折 | VS | 孩童陷阱門骨折 |
|---|---|---|---|
| 外部特徵 | 常見眼周瘀血腫脹 | — | 外觀正常(White-eyed) |
| 全身症狀 | 較少發生 | — | 常見噁心、嘔吐、心跳慢 |
| 手術時機 | 可觀察 1-2 週 | — | 必須緊急手術 |
| 骨折機轉 | 骨壁粉碎或大裂口 | — | 骨片彈回形成嵌頓 |
💬孩童骨折因彈性佳易形成陷阱門嵌頓肌肉，需依據迷走神經症狀判斷緊急手術。
