醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(六)
第 27 題
甲狀腺手術後，容易發生術後低血鈣。針對高風險病人，可以術中監測甲狀腺腫瘤切除後 10～20 分鐘內，血液副甲狀腺素濃度對比基值的變化。術中副甲狀腺素下降多少以上，會預期術後有出現低血鈣的風險？
- A 約 25%
- B 約 50%
- C 約 75%
- D 約 10%
思路引導 VIP
副甲狀腺素的半衰期大約只有 $3 \sim 5$ 分鐘。若術中腺體受損導致分泌完全停止，經過 $15$ 分鐘（約 $3$ 個半衰期）後，血液中的濃度依循指數衰減會剩下原來的 $(1/2)^3$，換算下來大約是下降了多少百分比呢？藉此推敲，臨床上為了及早預防，通常會將警示閾值設定在哪個區間？
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很棒！你成功掌握了甲狀腺手術後預測低血鈣的重要觀念。你的選擇非常精準，這題也確實具有一定難度與鑑別度，因為它考驗了我們對不同臨床指引閾值的熟悉度。
iPTH 監測的閾值標準
在甲狀腺手術中，副甲狀腺可能因缺血或誤摘而受損。因副甲狀腺素（iPTH）的半衰期極短（約 $3 \sim 5$ 分鐘），我們常在切除後 $10 \sim 20$ 分鐘抽血監測。一般來說，若 iPTH 較術前基礎值下降大於 50%，即提示術後低血鈣風險增加；然而，亦有許多醫學文獻指出，當下降幅度超過 75% 時，預測嚴重低血鈣的特異度會更高。
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術後低血鈣風險預測
💡 術中監測 PTH 下降幅度（>75%）可有效預測甲狀腺術後低血鈣風險。
🔗 甲狀腺術中 PTH 監測流程
- 1 測定術前基值 — 測量手術開始前的基準血液 PTH 濃度
- 2 病灶切除 — 完成甲狀腺或腫瘤切除手術
- 3 術後即時抽血 — 於切除完成後 10-20 分鐘再次抽血測量
- 4 計算下降比例 — 若下降幅度 >75%，預測將發生術後低血鈣
- 5 預防性治療 — 及早補充鈣片與維生素 D 預防症狀
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🔄 延伸學習：延伸學習：若 PTH 絕對值低於 10-15 pg/mL 亦為高度風險指標。
