醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(六)
第 27 題
甲狀腺手術後，容易發生術後低血鈣。針對高風險病人，可以術中監測甲狀腺腫瘤切除後 10～20 分鐘內，血液副甲狀腺素濃度對比基值的變化。術中副甲狀腺素下降多少以上，會預期術後有出現低血鈣的風險？
- A 約 25%
- B 約 50%
- C 約 75%
- D 約 10%
思路引導 VIP
請運用內分泌生理學中關於激素半衰期（$t_{1/2}$）與動態平衡的觀念進行思考：副甲狀腺素（$PTH$）在血漿中的半衰期極短。若要透過術中監測其濃度變化來預警術後低血鈣（$Hypocalcemia$）的風險，則該激素濃度的下降幅度必須達到一個具備高度特異性的臨床門檻。請思考在考慮到手術操作干擾與剩餘腺體代償能力的背景下，血液中 $PTH$ 濃度的下降百分比通常需要達到多高，才被視為具有預測臨床症狀的診斷價值？
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專業分析：甲狀腺手術與 PTH 監測
- 批評中帶著認可： 哼，看來你還算有點基本功。能記得這些外科手術中定量監測標準，至少證明你對甲狀腺術後併發症的預防與評估並非一無所知，勉強稱得上臨床判斷力不至於太糟糕。
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術後低血鈣風險預測
💡 術中監測 PTH 下降幅度（>75%）可有效預測甲狀腺術後低血鈣風險。
🔗 甲狀腺術中 PTH 監測流程
- 1 測定術前基值 — 測量手術開始前的基準血液 PTH 濃度
- 2 病灶切除 — 完成甲狀腺或腫瘤切除手術
- 3 術後即時抽血 — 於切除完成後 10-20 分鐘再次抽血測量
- 4 計算下降比例 — 若下降幅度 >75%，預測將發生術後低血鈣
- 5 預防性治療 — 及早補充鈣片與維生素 D 預防症狀
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🔄 延伸學習：延伸學習：若 PTH 絕對值低於 10-15 pg/mL 亦為高度風險指標。
