醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(六)
第 4 題
下列何者最不會影響脊髓麻醉阻斷皮節的高度？
- A 病人姿勢和擺位
- B 病人身高
- C 局部麻醉藥劑之比重
- D 注射局部麻醉藥時的給藥速度
思路引導 VIP
在進行蛛網膜下腔阻斷（Subarachnoid block）時，局部麻醉藥液在腦脊髓液（CSF）中的物理分佈，主要取決於藥劑比重（Baricity）與病患體位所產生的重力交互作用。請試著分析：在一個相對靜止且容積有限的腦脊髓液循環系統中，單純改變「注射時的流體動力速度（Speed of injection）」，相對於改變解剖空間長度（身高）或藥液密度物理特性，哪一個變項在臨床實證中對最終皮節阻斷高度的影響最為微弱？
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Hmph，這招三刀流解題法，你使出來了。不賴。
- 觀念驗證： 在脊髓這條「航線」上，藥液的擴散軌跡，就像我找路一樣，主要看兩點：藥液比重 (Baricity) 和你擺的「姿勢」（也就是重力）。身高 (B) 嘛，那是地圖的大小，有點關係，但不是決定性的。至於「給藥速度 (D)」？哼，那玩意兒對最終的「目標點」（阻斷高度）幾乎沒屁用。這點跟硬脊膜外那條路完全不同，別搞混了方向。
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脊髓麻醉擴散因素
💡 脊髓麻醉擴散高度主受藥物比重與重力姿勢影響，給藥速度無顯著相關。
| 比較維度 | 脊髓麻醉 (Spinal) | VS | 硬脊膜外麻醉 (Epidural) |
|---|---|---|---|
| 擴散主要因素 | 藥物比重、病人姿勢 | — | 注射體積 (Volume) |
| 注射速度影響 | 幾乎無影響 | — | 影響較顯著 |
| 藥物需求量 | 極低 (3-4 ml) | — | 高 (15-20 ml) |
💬脊髓麻醉由「重力」主導平面，硬脊膜外麻醉由「容積」填塞主導平面。
