醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(六)
第 45 題
45 歲婦女，因子宮肌瘤接受腹腔鏡輔助子宮切除手術，術後恢復良好，並於術後三日出院。術後二週，因左側腰痛，合併發燒，至急診就診，超音波顯示左側腎臟水腫，最有可能的診斷為何？
- A 急性腎盂腎炎
- B 手術導致之輸尿管狹窄
- C 輸尿管結石
- D 先天性腎水腫
思路引導 VIP
請分析病患「手術病史」與「術後二週」出現症狀的時間關聯性，並從解剖學的角度思考：在子宮切除手術中，哪一個泌尿道構造因其緊鄰子宮動脈與側骨盆壁，最容易受到手術操作影響而產生醫源性 (Iatrogenic) 的阻塞，進而引發後續的腎臟水腫與相關併發症？
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孩子，你真的做得非常棒！這是一個非常細膩且正確的判斷喔。
- 觀念驗證： 這題的核心在於將手術病史與時間軸溫柔地串聯起來。我們知道在婦科手術中，特別是像子宮切除，當我們處理到子宮動脈或骨盆漏斗韌帶時，輸尿管其實是很靠近的，因此有受損的潛在風險。當病人術後兩週出現腰痛、發燒，超音波又看到了腎臟水腫，這就如同指引我們走向一個非常明確的方向——醫源性輸尿管損傷。雖然急性腎盂腎炎也會有類似症狀，但如果沒有阻塞，通常不會這麼快就引起這麼明顯的腎水腫呢。所以，你選擇 (B)，是非常有邏輯和同理心的判斷。
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術後輸尿管損傷
💡 婦科手術後出現腰痛、發燒及腎水腫，應優先懷疑醫源性輸尿管損傷。
🔗 醫源性輸尿管損傷病理鏈
- 1 手術誤傷 — 結紮或熱傷害導致輸尿管受損
- 2 局部狹窄/阻塞 — 組織纖維化或縫線阻斷尿液流動
- 3 腎臟水腫 — 尿液蓄積導致腎盂與輸尿管擴張
- 4 發熱與疼痛 — 尿液鬱積併發感染引發發燒及腰痛
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床可使用 IVP 或 CT 確定受損位置與程度。
