醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(六)
第 47 題
一位 28 歲女性來到急診，她主訴為性行為後腹痛，但並無發燒或陰道出血。她的最後一次月經是 25 天前，骨盆觸診下腹部有反彈痛（rebound pain），檢查發現血壓 90/60 mmHg，Hb 9.5 g/dL，WBC 8,800/mm3，CRP 0.45 mg/dL，尿液妊娠試驗為陰性，超音波發現骨盆腔內有積水。下列何者是最有可能的診斷？
- A 輸卵管卵巢膿瘍（tubo-ovarian abscess）破裂
- B 輸卵管子宮外孕（tubal pregnancy）破裂
- C 卵巢黃體囊腫（ovarian corpus luteum）破裂
- D 子宮平滑肌瘤（uterine leiomyoma）扭轉
思路引導 VIP
請根據病患尿液妊娠試驗陰性且無發燒的臨床特徵，排除懷孕與感染相關疾病；再結合其月經週期第 25 天（黃體期）與性行為後突發的血流動力學不穩定（血壓 $90/60$ mmHg、血紅素 $9.5$ g/dL），哪一種卵巢生理性構造的破裂最能解釋這種「非妊娠性」且伴隨大量內出血的臨床表現？
黃體囊腫破裂鑑別
💡 育齡女性性行為後突發腹痛且妊娠試驗陰性，首選黃體破裂。
| 比較維度 | 黃體囊腫破裂 | VS | 子宮外孕破裂 |
|---|---|---|---|
| 妊娠試驗 (hCG) | 陰性 (Negative) | — | 陽性 (Positive) |
| 月經史 | 週期第 20-26 天 | — | 通常有停經史 |
| 誘發因素 | 性行為或劇烈運動 | — | 無明顯誘因 |
| 內出血風險 | 高，可能導致休克 | — | 高，可能導致休克 |
💬兩者皆可引發內出血休克，臨床上最關鍵的區別點在於 hCG 檢測。
