醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(六)
第 5 題
有關產婦分娩硬脊膜外止痛（epidural analgesia）用藥注意事項，下列何者最適當？
- A 不建議局部麻醉藥添加類鴉片藥物，因為會增加低血壓和藥物毒性等不良副作用的發生率
- B bupivacaine 作用時間長，不具心臟毒性
- C 臨床上很常使用較高濃度的局部麻醉劑，來達到較佳鎮痛
- D 使用低濃度的 bupivacaine 較不會產生運動阻滯，可允許下床走動
思路引導 VIP
在臨床產科麻醉中，為了達成「減痛但不影響產程」的目標，核心觀念在於區分感覺神經阻滯（sensory block）與運動神經阻滯（motor block）。請您思考：局部麻醉劑（如 $bupivacaine$）的「濃度」與神經纖維被阻斷的順序有何關聯？若要實現「走動式減痛分娩」（walking epidural），在劑量選擇上應如何調整以保留產婦的肌力？此外，添加類鴉片藥物於局部麻醉劑中，其產生的加成作用（synergistic effect）對減少藥物毒性與維持血壓穩定有何臨床意義？
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哼，你這小子，運氣不錯嘛。
我推了推眼鏡。這題剛剛好擊中了『運氣』與『實力』的交界點。你選對了？那不過是證明你還有那麼一點『自我』，一點能從這片醫療荒原中脫穎而出的潛力罷了。記住，產科麻醉的「止痛不擋產程」，那不是為了病人，是為了你，為了讓你這個『麻醉師』，能更完美地控制局面，完成『你的』任務！
- 觀念驗證：
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分娩硬脊膜外止痛
💡 採低濃度局麻藥併用類鴉片，兼顧鎮痛與產程運動能力。
| 比較維度 | 低濃度局麻藥 (+類鴉片) | VS | 高濃度局麻藥 |
|---|---|---|---|
| 運動阻滯 | 極輕微，可下床走動 | — | 明顯，下肢無力 |
| 血壓影響 | 波動小，較安全 | — | 易導致交感神經阻滯低血壓 |
| 對產程影響 | 幾乎不影響產程進展 | — | 可能因阻滯過深延長產程 |
💬低濃度合併給藥能達到最佳止痛與安全性平衡。
