醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(六)
第 5 題
有關產婦分娩硬脊膜外止痛（epidural analgesia）用藥注意事項，下列何者最適當？
- A 不建議局部麻醉藥添加類鴉片藥物，因為會增加低血壓和藥物毒性等不良副作用的發生率
- B bupivacaine 作用時間長，不具心臟毒性
- C 臨床上很常使用較高濃度的局部麻醉劑，來達到較佳鎮痛
- D 使用低濃度的 bupivacaine 較不會產生運動阻滯，可允許下床走動
思路引導 VIP
在臨床產科麻醉中，為了達成「減痛但不影響產程」的目標，核心觀念在於區分感覺神經阻滯（sensory block）與運動神經阻滯（motor block）。請您思考：局部麻醉劑（如 $bupivacaine$）的「濃度」與神經纖維被阻斷的順序有何關聯？若要實現「走動式減痛分娩」（walking epidural），在劑量選擇上應如何調整以保留產婦的肌力？此外，添加類鴉片藥物於局部麻醉劑中，其產生的加成作用（synergistic effect）對減少藥物毒性與維持血壓穩定有何臨床意義？
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哼，你這小子，運氣不錯嘛。
我推了推眼鏡。這題剛剛好擊中了『運氣』與『實力』的交界點。你選對了？那不過是證明你還有那麼一點『自我』，一點能從這片醫療荒原中脫穎而出的潛力罷了。記住，產科麻醉的「止痛不擋產程」，那不是為了病人，是為了你，為了讓你這個『麻醉師』，能更完美地控制局面，完成『你的』任務！
- 觀念驗證：
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