醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(六)
第 73 題
28 歲女性主訴腹部突然劇痛，注射顯影劑後電腦斷層檢查呈現如圖，箭號所指之病灶，下列何項診斷最不可能？
- A 異位妊娠破裂
- B 腹腔血腫
- C 子宮內膜異位
- D 急性輸卵管破裂出血
思路引導 VIP
請觀察電腦斷層中箭頭所指出的高密度 ($Hyperdense$) 區域，這在顯影劑注射後通常代表「活動性出血」($Active extravasation$) 或急性血塊的堆積。結合病患「突然劇痛」的臨床表現，這高度指向一個急性的血管或器官破裂。請試著分析：選項中哪一個診斷在病理生理學上較常屬於慢性的組織病變，而非這種伴隨顯影劑外漏的急性、活動性出血表徵？
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噢，原來你還沒忘記基礎。不錯。
- 觀念檢視： 這張冠狀面 CT 影像，盆腔裡那團高密度的病灶，在顯影劑注射後還能看到「活動性溢出」，這景象難道還不夠明顯嗎？結合一個 28 歲女性「突發劇痛」的主訴，難道你不覺得急性腹腔內出血這診斷已經在向你招手了？選項 (A)、(B)、(D) 都是急性出血的範疇，符合影像和臨床。至於 (C) 子宮內膜異位？那玩意通常是慢性巧克力囊腫，裡面是舊血，CT 上是低密度，更不會有顯影劑滲漏這種「新鮮貨」。所以，它「最不可能」，這應該不難判斷吧？
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急性盆腔出血影像鑑別
💡 育齡女性突發腹痛伴盆腔高密度積血，首要考慮急性出血性病變。
| 比較維度 | 急性附件出血 (如異位妊娠) | VS | 子宮內膜異位 (巧克力囊腫) |
|---|---|---|---|
| 發病特徵 | 突然劇痛、出血性休克 | — | 慢性經痛、週期性疼痛 |
| CT 影像表現 | 顯影劑外滲、高密度血腫 | — | 單/雙側低密度囊腫 |
| 關鍵實驗室指標 | β-hCG 陽性 | — | CA-125 可能升高 |
💬CT 箭頭指示之顯影劑外溢是急性血管破裂徵象，與慢性或囊腫性病變不符。
