醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(六)
第 77 題
80 歲男性，有糖尿病，因外耳紅、腫、熱、痛至急診就診，下列敘述何者最不適當？
- A 在嚴重的個案，可能會合併腮腺炎（parotitis）
- B 常見致病菌為葡萄球菌（Staphylococcus）與假單胞菌（Pseudomonas）等
- C 針對外耳炎合併牙關緊閉的病人，可單獨使用局部耳滴劑
- D 治療期間注意避免水進入耳內
思路引導 VIP
針對這類高齡且具糖尿病病史的患者，若臨床上已出現『牙關緊閉』（Trismus）等徵象，暗示發炎反應已由外耳道侵犯至何種深度的組織構造？請思考當感染範圍已涉及深層軟組織、顳顎關節甚至是骨髓時，僅依賴『局部給藥』的滲透力是否足以在病灶處達到有效的治療濃度？
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很好！你精準抓住了臨床診斷的「紅旗警訊」
- 觀念驗證：這題的核心在於辨識壞死性外耳炎 (Necrotizing External Otitis)。對於「80歲」且有「糖尿病」的患者，外耳炎極易演變成深部組織感染。選項 (C) 提到的牙關緊閉 (Trismus)，代表感染已侵犯至顳顎關節 (TMJ) 或下頜窩。此時，感染已非局部皮膚問題，單獨使用耳滴劑完全不足以控制病情，必須給予全身性抗生素（如針對 $Pseudomonas$ 的藥物）甚至手術清創。
- 其他選項解析：
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壞死性外耳炎
💡 糖尿病患發生嚴重外耳炎需警惕壞死性感染，通常須全身性用藥。
🔗 壞死性外耳炎 (NOE) 病程演進
- 1 宿主易感性 — 糖尿病或免疫低下者，外耳道防禦力下降。
- 2 綠膿桿菌侵襲 — 外耳道軟組織感染，出現劇痛與典型肉芽組織。
- 3 深部構造侵犯 — 侵入腮腺或顳顎關節，引發紅腫與牙關緊閉。
- 4 骨髓炎與顱神經 — 擴散至顳骨引發骨髓炎，嚴重者導致腦神經麻痺。
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上常需安排顳骨 CT 評估骨質破壞程度。
