醫療類申論題
114年
[公職法醫師] 基礎醫學與內外科學概論
第 二 題
試述感染性心內膜炎（infective endocarditis）的主要感染原與發生之風險因子（risk factors）為何？請敘述感染性心內膜炎的主要症狀及身體診察發現？（15 分）
📝 此題為申論題
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看到感染性心內膜炎（IE），應先聯想其致病三角：受損的心內膜、血流動力學改變與菌血症。作答時依序拆解：先列出常見病原體（如金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌），接著歸納破壞心內膜或增加菌血症機率的風險因子，最後以「微血管栓塞」與「免疫複合體沉積」的病理機轉來推導其典型的全身症狀與特異性理學檢查發現（如 Osler's nodes, Janeway lesions）。
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【重點】考查感染性心內膜炎之致病微生物、好發風險因子，以及其引發之血栓栓塞與免疫複合體沉積之臨床表徵。 【解析】 一、主要感染原（Infectious Agents）
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感染性心內膜炎全解析
💡 心內膜受損合併菌血症產生贅生物，引發心臟、栓塞及免疫系統症狀。
| 比較維度 | 奧斯勒結節 (Osler's nodes) | VS | 詹威氏病灶 (Janeway lesions) |
|---|---|---|---|
| 疼痛感 | 明顯疼痛或壓痛 | — | 無痛性 |
| 病理機轉 | 免疫複合體沉積 (Type III) | — | 微小血管栓塞 / 膿毒性栓塞 |
| 典型位置 | 手指、腳趾之指墊處 | — | 手掌、腳底 |
| 臨床特徵 | 紅紫色結節 | — | 出血性紅斑 |
💬區分疼痛感 (Osler's nodes) 與發生位置/機轉是考試辨別的關鍵點。
