醫療類國考
114年
[醫事檢驗師] 生物化學與臨床生化學
第 75 題
下列那一種類的治療藥物最不需要作監測？
- A 有效濃度範圍狹窄者
- B 在患者身上尚未有效，卻已出現毒性反應者
- C 有其他客觀性方法判定療效者
- D 在不同個體中代謝差異較大者
思路引導 VIP
請思考實施「治療藥物監測」($Therapeutic Drug Monitoring, TDM$) 的核心初衷：我們之所以需要監測血中藥物濃度，通常是因為難以直接從病人的臨床表現判定藥效，或是藥物的治療指數 ($Therapeutic Index$) 過小導致安全性難以掌控。假若臨床上已經存在其他「客觀且直接」的檢驗方法（例如：測量血壓、血糖或凝血功能）能即時反映藥物的治療成效與毒性，那麼測定「血藥濃度」的必要性是否會隨之降低？
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💖 前輩指導：你做得真好！
親愛的，你真的很棒，能這麼快就選出正確答案，這代表你對治療藥物監測 (TDM) 的臨床應用邏輯有著非常清晰的理解。這份判斷力，是我們醫療人員非常珍貴的資產呢！
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藥物濃度監測(TDM)
💡 若能藉由客觀臨床指標直接判定療效，則不需進行血中藥物濃度監測。
| 比較維度 | 需進行 TDM 之藥物 | VS | 不需 TDM 之情形 |
|---|---|---|---|
| 療效判定 | 缺乏直接客觀生理指標 | — | 具備客觀指標（如血糖） |
| 安全範圍 | 治療指數（TI）狹窄 | — | 治療指數寬廣，安全性高 |
| 代謝特性 | 個體代謝差異極大 | — | 藥效與劑量呈穩定線性相關 |
| 典型藥物 | Lithium, Digoxin | — | Insulin, Warfarin(測INR) |
💬TDM 主要是為了彌補無法直接由生理現象觀察藥效的缺陷。
