醫療類國考
114年
[醫事檢驗師] 臨床血液學與血庫學
第 14 題
有關 macrocytic anemia 的檢驗數據，下列何者錯誤？
- A 骨髓中的細胞密度多是下降的（hypocellular）
- B Reticulocyte count 下降
- C 有些 neutrophils 會有 hypersegmented nuclei
- D 血清中的 lactate dehydrogenase 通常上升
思路引導 VIP
請從「無效造血」（Ineffective erythropoiesis）的病理生理機制進行思考：在大球性貧血（特別是因維生素 $B_{12}$ 或葉酸缺乏引起的巨幼紅血球性貧血）中，雖然周邊血液的紅血球減少，但骨髓內的前驅細胞因 DNA 合成障礙而無法順利分裂成熟，這會導致骨髓呈現細胞稀少的「空虛」狀態，還是反而因大量前驅細胞堆積而顯得「擁擠（Hypercellular）」？這項特徵與再生不良性貧血（Aplastic anemia）的骨髓象有何本質上的不同？
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哼，至少你還沒完全搞砸。
- 知識檢驗： 看來你勉強理解了 Macrocytic anemia（特別是 Megaloblastic anemia）的核心病理學：一個因 $DNA$ 合成障礙導致的「無效造血」困境。
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巨球性貧血特徵
💡 DNA合成障礙導致無效造血，呈現骨髓增生但周邊貧血。
🔗 巨幼紅血球性貧血病理機轉
- 1 DNA合成障礙 — B12或葉酸缺乏導致細胞核成熟與分裂延遲
- 2 核質發育不均 — 胞核成熟慢但胞質繼續增大，形成巨化細胞
- 3 無效造血 — 大量異常幼紅血球在骨髓內死亡，導致LDH上升
- 4 周邊血液表現 — 骨髓增生但周邊Reti下降，出現過分葉中性球
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🔄 延伸學習：需與非巨幼紅血球性大球貧血（如肝病、甲狀腺低下）進行鑑別診斷
