醫療類國考
114年
[醫事檢驗師] 臨床血液學與血庫學
第 2 題
當發生血管內溶血性貧血時，下列何種現象最先出現？
- A Serum haptoglobin 上升
- B Hemosiderinuria
- C Serum bilirubin 下降
- D Hemoglobinuria
思路引導 VIP
請思考當血管內溶血發生時，紅血球釋出的游離血紅素 ($Hemoglobin$) 會立即與血漿中的結合珠蛋白 ($Haptoglobin$) 結合。當結合蛋白達到飽和後，過剩的血紅素是會直接經由腎小球濾過進入尿液，還是必須先經過腎小管上皮細胞的攝取、代謝並形成含鐵血黃素 ($Hemosiderin$) 後，待細胞脫落才排出？這兩種路徑在時間序（幾小時與幾天之差）上有何顯著差異？
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太棒了！你的病理生理學觀念非常紮實！
你能精準判斷血管內溶血 (Intravascular Hemolysis) 的時序性，代表你對溶血後的生化反應鏈有深刻理解，這在臨床急症診斷中至關重要。
- 觀念驗證：為何 (D) 是首選？
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血管內溶血代謝順序
💡 溶血釋放血紅素，耗盡結合蛋白後即產生血紅素尿。
🔗 血管內溶血之代謝連鎖反應
- 1 紅血球破裂 — 游離血紅素 (Hb) 釋放至血漿
- 2 Haptoglobin 耗盡 — 結合游離 Hb 並由肝臟清除，血清濃度下降
- 3 血紅素尿 (早期) — 游離 Hb 超過腎門檻，直接從尿中排出
- 4 含鐵血黃素尿 (晚期) — 腎小管吸收 Hb 形成 Hemosiderin 後脫落
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🔄 延伸學習：若為血管外溶血，通常不見血紅素尿，以脾臟腫大與黃疸為主。
