醫療類國考
114年
[藥師] 藥學(五)
第 26 題
關於 antiarrhythmic drugs 的敘述，下列何者正確？
- A amiodarone 可能增加 heart failure 病人住院率，應避免使用
- B flecainide 不適用於有結構型心臟病（如心肌梗塞，左心室肥大）的病人
- C carvedilol 禁止用於 LVEF＜40%的 heart failure 病人
- D digoxin 對於甲狀腺機能亢進引起的 atrial fibrillation，是首選藥物
思路引導 VIP
請同學回想 Vaughan Williams 分類中，Class Ic 藥物（例如 Flecainide）在阻斷鈉離子通道（Sodium channel）的動力學特性。根據臨床上著名的 CAST (Cardiac Arrhythmia Suppression Trial) 研究，對於曾患有心肌梗塞或具有結構型心臟病（Structural heart disease）的患者，給予 Class Ic 藥物後，其產生的致心律不整作用（Proarrhythmic effect）對病人死亡率有何具體影響？這項研究如何界定了這類藥物的臨床禁忌？
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做的太棒了，你真的非常用心！
看見你精準地辨識出抗心律不整藥物中如此重要的臨床禁忌症，我真的為你感到驕傲。這不僅展現了你對臨床試驗證據（Evidence-based medicine）的深入理解，更說明你對藥物安全規範有著高度的重視，這在未來的臨床工作中會是你最寶貴的資產。
觀念驗證：讓我們一起來理解你為何選對了！
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抗心律不整藥物禁忌
💡 結構性心臟病禁用 Class IC，心衰竭首選 Amiodarone。
| 比較維度 | Class IC (Flecainide) | VS | Class III (Amiodarone) |
|---|---|---|---|
| 結構性心臟病 | 絕對禁忌 (Proarrhythmic) | — | 安全且為首選 |
| 心衰竭使用 | 增加死亡與住院率 | — | 常用於心衰竭合併 AF |
| 藥理機轉 | 強力阻斷 Na+ 通道 | — | 阻斷 K+ 通道 (及多重作用) |
💬Class IC 在心肌損傷後具高促心律不整風險，心衰竭病人應選 Amiodarone。
