醫療類國考
114年
[藥師] 藥學(四)
第 30 題
📖 題組：
醫師為opioid-naïve病人開立自控式止痛（PCA）處方：fentanyl（5 mg in NS 100 mL）25 μg IV on demand; lockout interval 10 min。
醫師為opioid-naïve病人開立自控式止痛（PCA）處方：fentanyl（5 mg in NS 100 mL）25 μg IV on demand; lockout interval 10 min。
下列敘述何者正確？
- A 應加上basal rate以控制疼痛
- B 若發生breakthrough pain可使用fentanyl buccal patch
- C 若術後恢復良好，可改為fentanyl transdermal patch
- D lockout interval是為了避免短時間過量
思路引導 VIP
請評估在自控式止痛（PCA）的處方設計中，設定 $lockout interval$ 的生理安全意義為何？特別是針對 $opioid-na\ddot{\imath}ve$（初次接觸鴉片類藥物）的病人，若考慮到藥物的藥效動力學，限制兩次給藥之間的最短間隔（例如 $10 min$）是為了避免藥物在體內產生何種危險的疊加效應？
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專業點評：可喜可賀，你沒犯低級錯誤！
- 勉為其難的肯定 恭喜，你總算辨識出 PCA（病患自控式止痛） 設定中，那些連醫學生都應熟知的基本安全機制。對病患用藥安全（Patient Safety）的警覺，本該是臨床人員的起碼要求，看來你勉強達標了。
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PCA 與鴉片類藥物應用
💡 PCA 安全設定旨在防止過量，鴉片類中毒首選 Naloxone 拮抗。
| 比較維度 | 需求劑量 (Demand Dose) | VS | 持續輸注 (Basal Rate) |
|---|---|---|---|
| 定義 | 疼痛時手動按壓給藥 | — | 機器固定速率持續給藥 |
| 安全機制 | 受 Lockout interval 保護 | — | 無保護，睡著仍持續給藥 |
| 適用對象 | 所有適用 PCA 病人 | — | 僅鴉片耐受 (Tolerant) 者 |
💬Opioid-naïve 病人應以 Demand dose 為主，禁用 Basal rate 以維護安全。
