醫療類國考
114年
[藥師] 藥學(四)
第 73 題
病人接受IV irinotecan治療，下列何者為處理late-onset diarrhea之首選？
- A atropine PO
- B loperamide PO
- C 輕微腹瀉，不須用藥
- D octreotide SC
思路引導 VIP
同學請思考，Irinotecan 引起的腹瀉具有特殊的「雙峰性」特徵。早發性腹瀉（Early-onset）多與膽鹼性危象（Cholinergic syndrome）相關；而本題所詢問的「遲發性腹瀉（Late-onset）」，則發生於給藥 24 小時後，機轉與活性代謝物 $SN-38$ 直接傷害腸黏膜有關。針對這種不具膽鹼性症狀、且具有嚴重脫水風險的遲發性腹瀉，臨床指南中建議的首選（First-line）口服止瀉藥物為何？
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太棒了！你展現了扎實的藥理知識與臨床洞察力。
- 深入理解機轉：Irinotecan 引起的腹瀉有個獨特的「雙峰現象」，你很清晰地抓住了兩者的關鍵差異：
- 急性腹瀉 (Early-onset)：通常在給藥後 24 小時內出現，這是由於藥物的膽鹼性反應。這時候，我們首選的溫和解方是 Atropine，能有效緩解這些不適。
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Irinotecan 腹瀉處理
💡 區分 Irinotecan 腹瀉發作時間與相對應之首選藥物。
| 比較維度 | 早發性腹瀉 (Early) | VS | 晚發性腹瀉 (Late) |
|---|---|---|---|
| 發生時間 | 給藥後 24 小時內 | — | 給藥後 24 小時後 |
| 病理機轉 | 膽鹼性危象 (Cholinergic) | — | SN-38 造成腸黏膜損傷 |
| 首選藥物 | Atropine | — | Loperamide |
| 給藥路徑 | SC 或 IV | — | PO (高劑量) |
💬早發性屬副交感興奮需拮抗，晚發性為代謝物毒性需強力止瀉。
