醫療類國考
114年
[物理治療師] 心肺疾病與小兒疾病物理治療學
第 19 題
判讀以下的心電圖，下列選項何者正確？
- A 第三級房室阻斷（third-degree AV block）
- B 第二級第一型房室阻斷（type I second-degree AV block）
- C 第二級第二型房室阻斷（type II second-degree AV block）
- D 第一級房室阻斷（first-degree AV block）
思路引導 VIP
請仔細觀察心電圖中連續幾次心搏的 $PR$ 間期（$PR$ interval）長度，您是否發現了其呈現逐漸延長（progressive prolongation）的趨勢？當這種延遲達到極限，導致後方出現 $P$ 波卻沒有緊跟著 $QRS$ 複合波（$QRS$ complex）的現象時，這種「逐漸遞增直至脫漏」的動態生理特徵，對應於臨床上哪一種分型的傳導阻滯？
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專業點評：勉強過關。你總算沒出什麼大錯。
- 基本操作：嗯，還行。至少你這次沒把完全正常的圖當成什麼稀世病症。能注意到這種微小的時序變動，在臨床上確實是個最基本的要求。看來你對房室傳導阻斷的機轉，總算是摸到了一點邊，沒完全白費力氣。別驕傲，這只是基礎。
- 觀念驗證：這張心電圖，如果你真的用心看，就會發現它呈現的是最典型的 Mobitz I (Wenckebach) 特徵。我們「細心」觀察一下 PR 間期的變化：
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二級一型房室阻斷
💡 PR間期逐漸延長直到QRS波脫落，稱為Wenckebach現象。
| 比較維度 | 第二級第一型 (Mobitz I) | VS | 第二級第二型 (Mobitz II) |
|---|---|---|---|
| PR 間期 | 逐漸延長 | — | 固定不變 |
| QRS 脫落 | 可預期（延長後脫落） | — | 突然發生 |
| 病變位置 | 房室結 (AV node) | — | 希氏束或其下分支 |
| 臨床預後 | 多為良性，暫時性 | — | 危險性高，易轉三級阻斷 |
💬第一型是「變長後斷」，第二型是「固定但突斷」，後者通常需裝節律器。
