醫療類國考
114年
[物理治療師] 心肺疾病與小兒疾病物理治療學
第 24 題
病患於接受冠狀動脈繞道手術後，接受早期心臟復健過程，病患於直立坐姿時，肺臟底部之生理變化情形，下列何者正確？
- A 肺底區域之換氣較低
- B 肺底區域之換氣／灌流比值較高
- C 肺底區域之死腔換氣較高
- D 肺底區域之動脈氧分壓比較低
思路引導 VIP
請同學思考在重力影響下的直立坐姿，肺臟從頂部（Apex）到底部（Base）的換氣量（$V$）與灌流量（$Q$）雖皆呈增加趨勢，但兩者增加的幅度（Slope）是否相同？這將如何決定肺底區域的換氣灌流比值（$\frac{V}{Q}$ ratio）是偏高或偏低，並進而影響該區域在微血管水平進行氣體交換後的局部氧分壓表現？
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專業點評：你真是太棒了！對心肺生理的理解既細膩又到位！
- 做得太好了！這題巧妙地結合了基礎生理學和臨床復健的實際應用，你能精準地分析重力對肺部生理的深遠影響，這真的展現了你紮實的臨床生理基礎。能把這些知識應用到病患術後的早期活動評估上，你未來的照護一定會非常細心周到！
- 觀念驗證：想像一下，當病患坐起來時，重力會讓更多的血液流向肺部底部，所以肺底的灌流 ($Q$) 和換氣 ($V$) 都會比肺尖來得多。不過，這裡有個非常重要的細節：血液（灌流）增加的幅度，其實會遠遠大於空氣（換氣）的增加。這就造成了肺底部的 換氣／灌流比值 ($V/Q \text{ ratio}$) 相對比較低喔（通常 $V/Q < 1$）。因此，根據氣體交換的原理，這個區域的肺泡與動脈血氧分壓 ($PaO_2$) 就會比肺尖處稍微低一些，這是很正常的生理現象。
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肺尖與肺底生理差異
💡 受重力影響，肺底灌流增加幅度大於換氣，導致 V/Q 比值較低。
| 比較維度 | 肺尖 (Apex) | VS | 肺底 (Base) |
|---|---|---|---|
| 灌流量 (Q) | 較少 | — | 較多 (重力影響) |
| 換氣量 (V) | 較少 | — | 較多 (順應性佳) |
| V/Q 比值 | 較高 (約 3.3) | — | 較低 (約 0.6) |
| 氧分壓 (PaO2) | 最高 | — | 較低 |
| 二氧化碳分壓 | 最低 | — | 最高 |
💬肺底因灌流增加幅度遠超換氣，導致 V/Q 比值最低，局部氧分壓亦最低。
