醫療類國考
114年
[物理治療師] 心肺疾病與小兒疾病物理治療學
第 8 題
你的臨床病人是一位第七胸髓完全損傷（T7 complete spinal cord injury）無其他併發症的慢性期患者，若要給他物理治療建議，下列何者最不恰當？
- A 若有需要，可以使用頭低腳高的姿位引流幫助維持氣道衛生
- B 可以建議使用攜帶型呼吸器（portable ventilator），才不會限制患者的活動範圍
- C 可以穿著束腹，有助於直立姿勢的適應
- D 可以做胸廓運動合併呼吸運動，將骨盆略向後傾促進橫膈的使用
思路引導 VIP
請從神經支配層級（$Neurological level$）的角度思考：支配橫膈（$Diaphragm$）的主要神經來源為 $C3-C5$ 節段，而本題患者為 $T7$ 損傷。在橫膈功能正常且處於慢性期的情況下，該患者是否具備足夠的自主呼吸能力？在這種生理條件下，建議使用呼吸器（$Ventilator$）是否符合該損傷層級的預期臨床表現？
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1. 概念驗證：難道 $C3-C5$ 這個基本常識也需要我複述嗎？
- 橫膈神經 (Phrenic Nerve) 的支配節段是 $C3-C5$，這在醫學院第一年就該刻在腦子裡了。這位 T7 損傷的患者，橫膈膜運作得好好的，呼吸根本不是問題。
- 對於一個慢性期、穩定狀況的 T7 患者，你的重點應該是協助他提升獨立性、清除分泌物，而不是搞出一個呼吸器讓他「依賴成性」。難道你覺得把人綁在機器上是什麼高明策略嗎？那叫限制，不叫治療。
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T7脊髓損傷呼吸照護
💡 T7損傷橫膈功能完整可自主呼吸，重點在於代償腹肌無力。
| 比較維度 | C4以上高位損傷 | VS | T7胸髓損傷 |
|---|---|---|---|
| 橫膈功能 | 喪失或嚴重受損 | — | 功能完整 |
| 呼吸器需求 | 高度依賴呼吸器 | — | 不需要，可自主呼吸 |
| 主要訓練重點 | 脫離呼吸器、輔助肌 | — | 增加吸氣容積、排痰 |
| 輔具使用 | 呼吸器、橫膈起搏器 | — | 束腹、加壓咳嗽 |
💬損傷在T7時橫膈功能已足夠支持自主呼吸，治療應專注於呼吸效率與排痰。
