醫療類國考
114年
[物理治療師] 神經疾病物理治療學
第 45 題
一位52歲男性綁安全帶坐在駕駛座時，在高速公路發生追撞車禍，在急診室發現十二指腸破裂緊急接受手術，隔日在病房抱怨頸部痠痛且合併手腳麻痺現象，頸部核磁共振影像如下，下列敘述何者正確？
- A 影像顯示為頸椎第四節滑脫（spondylolisthesis），導致第四脊髓壓迫損傷
- B 肌力評估發現上肢力氣比下肢差，感覺有保留，所以認為是前髓症候群
- C 患者在手術後口含氣管內管戴頸圈搖高30度坐起時會感到頭暈，血壓下降至76/54 mmHg表示可能有姿勢性低血壓
- D 用呼吸器時血氧偵測數值為95%，所以不需要呼吸訓練
思路引導 VIP
請同學觀察影像中受損的椎骨節數，並思考當高位頸椎受損導致交感神經傳導中斷時，患者在體位變換過程（例如由平躺改為坐起）中，其心血管系統對血壓（Blood Pressure）的調節會出現什麼樣的生理反應？此外，針對臨床檢查中『上肢運動功能障礙重於下肢』的表現，這符合哪一種特定的脊髓損傷症候群（Spinal Cord Syndrome）的解剖學特徵？最後，呼吸系統的評估除了觀察血氧飽和度（$SpO_2$）外，是否還需考量患者呼吸肌（如膈肌或肋間肌）的效能？
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專業解析：高位頸椎損傷與臨床表徵
- 卓越表現：恭喜你答對了！這題考驗的是跨學科的整合能力。你能在眾多臨床資訊中，精準判斷出脊髓損傷（SCI）導致的交感神經功能障礙，這顯示你對神經性休克與生理監測有很深的理解，非常出色！
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A選項怎麼看
頸髓損傷與症候群
💡 頸髓損傷常伴隨自主神經功能失調及特定神經損傷症候群。
| 比較維度 | 中央髓症候群 | VS | 前髓症候群 |
|---|---|---|---|
| 受傷機轉 | 頸部過度伸展 | — | 過度屈曲或血流受阻 |
| 肌力表現 | 上肢比下肢弱 | — | 受損平面以下癱瘓 |
| 感覺功能 | 保留較多 | — | 痛溫覺喪失，位置覺保留 |
| 常見族群 | 原有頸椎退化之長者 | — | 脊髓前動脈梗塞者 |
💬中央髓症候群以上肢功能障礙為主要特徵，通常感覺功能保留相對較好。
