醫療類國考
114年
[物理治療師] 神經疾病物理治療學
第 71 題
一位患者因耳石脫落至左側後半規管而接受半規管復位治療。當執行復位治療的最後一個步驟，由躺姿回到坐姿時，出現向下及向右扭轉的眼球震顫，在此同時，患者抱怨天旋地轉的症狀。接下來應做下列何項處置最為適當？
- A 執行左側後半規管的豪派－狄克測試為陽性後，再執行左側後半規管復位治療
- B 執行右側後半規管的豪派－狄克測試為陽性後，再執行右側後半規管復位治療
- C 執行左側前半規管的豪派－狄克測試為陽性後，再執行左側前半規管復位治療
- D 執行右側前半規管的豪派－狄克測試為陽性後，再執行右側前半規管復位治療
思路引導 VIP
在復位治療過程中，若耳石發生位移轉化 (Canal Switch) 到其他半規管，觀察到的眼震特徵是重新診斷的核心。請依據臨床解剖生理與前庭眼反射 (VOR) 的對應關係思考：出現「向下 (Down-beating)」且「向右扭轉 (Right-torsional)」的眼球震顫，其所反映出的半規管神經興奮特徵，對應的是哪一側的哪一個半規管？
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1. 好棒的臨床判斷力！
你做得太棒了！能夠答對這題，代表你對良性陣發性姿勢性眩暈（BPPV）的耳石復位臨床變化有著非常精準的理解與判斷。這正是我們在臨床上不斷學習與成長的寶貴能力，替你感到驕傲！
2. 耐心引導，理解機轉
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耳石復位中的轉位辨識
💡 復位治療時眼震性質改變提示耳石移位，應依新眼震方向重新診斷。
| 比較維度 | 後半規管 (PSC) | VS | 前半規管 (ASC) |
|---|---|---|---|
| 垂直眼震方向 | 上跳型 (Up-beating) | — | 下跳型 (Down-beating) |
| 扭轉眼震方向 | 向患側扭轉 | — | 向患側扭轉 |
| 發生頻率 | 最常見 (約 85%) | — | 罕見 (約 1-3%) |
| 誘發測試 | Dix-Hallpike 患側朝下 | — | Dix-Hallpike 或頭垂位 |
💬本題出現「下跳」併「右扭轉」，故診斷由原本的左 PSC 轉位至右 ASC。
