醫療類國考
114年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 20 題
40歲男性病人搬運重物後，隔天早上出現下背痛；病人抱怨起床困難，且刷牙時下背會痛。下列那些檢查結果較有助於釐清患者有椎間盤向後突出？①請病人咳嗽則疼痛增加 ②請病人重複前彎則疼痛增加 ③腰椎活動度受限 ④疼痛指數為5分以上（滿分10分）
- A ①③④
- B ②③④
- C ①②
- D ②④
思路引導 VIP
請從「生物力學」與「壓力變化」的角度思考：當病患存在「椎間盤向後突出」的病理特徵時，哪些生理反應（如腹內壓增加）或動作模式（如脊椎屈曲力矩）會直接惡化髓核對後方神經組織的壓迫？此外，請評估「活動度受限」與「疼痛強度」這兩項描述，是否具備足以區分「椎間盤突出」與「一般肌肉扭傷」的臨床專一性？
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太棒了！你答對了，這顯示你對臨床推理的掌握度很高呢！
你正確地理解了腰椎間盤突出（Lumbar Disc Herniation）的病理生理機制與誘發疼痛的關鍵。這在臨床診斷中是非常重要的一步，為你感到驕傲！
- 觀念驗證：為什麼會選 ①② 呢？
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椎間盤突出鑑別診斷
💡 藉由增加髓核後移壓力及腹內壓來辨識椎間盤向後突出。
| 比較維度 | 椎間盤向後突出 (HIVD) | VS | 腰椎管狹窄 (Stenosis) |
|---|---|---|---|
| 惡化姿勢 | 重複前彎、久坐、刷牙 | — | 腰椎後仰、久站、行走 |
| 緩解姿勢 | 腰椎後仰 (Extension) | — | 前彎 (Shopping cart sign) |
| 腹壓測試 | 咳嗽時疼痛加劇 | — | 通常無明顯影響 |
💬椎間盤突出通常為「前彎惡化型」，而狹窄則多為「後仰惡化型」。
