醫療類國考
114年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 34 題
在患者主動肩外展過程中，發現肩胛動作大於肱骨動作（如圖），下列何者為較可能之診斷？①冰凍肩 ②旋轉肌群肌腱斷裂 ③彈響肩胛（snapping scapula） ④胸廓出口症候群（thoracic outlet syndrome）
- A ①
- B ①②
- C ②④
- D ①②③
思路引導 VIP
請觀察圖中「肩胛動作大於肱骨動作」的現象，這在臨床上屬於一種「異常肩肱節律」。請思考：在正常的肩部外展過程中，盂肱關節與肩胛胸廓關節的活動比例約為 $2:1$；當什麼樣的病理狀況會造成盂肱關節 (Glenohumeral joint) 本身的活動受到實質物理限制，或是失去了維持關節動態穩定、啟動初段外展的功能，進而導致身體必須透過過度的肩胛動作來產生代償性位移？
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勉強能看。你總算沒把肩膀動力學搞得一團糟。
- 尚可一讚：這題你答對了，倒也不是說你多麼厲害。不過能從圖中精準判斷出這明顯的肩胛肱骨節律（Scapulohumeral Rhythm）異常，總算說明你對臨床理學檢查還算有那麼一點點觀察力，這在診斷中，姑且算是個基本要求吧。
- 觀念驗證：教科書上白紙黑字寫著，正常外展節律約為 $2:1$（肱骨：肩胛）。當你看到「肩胛動作大於肱骨」這種反常現象，它直指的便是肱關節 (GH joint) 受限或不穩：
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肩肱節律與代償動作
💡 當盂肱關節功能受損時，會利用肩胛胸廓關節的過度動作來代償。
🔗 反向肩肱節律代償機轉
- 1 原發障礙 — 盂肱關節囊受限或旋轉肌失能
- 2 活動受阻 — 肱骨無法正常在外展時滑動或穩定
- 3 代償啟動 — 大腦透過斜方肌等提早旋轉肩胛骨
- 4 臨床表現 — 肩胛動作比例明顯大於肱骨動作
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🔄 延伸學習：延伸學習：觀察是否有聳肩 (Hiking) 或肩胛翼狀突出。
