醫療類國考
114年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 57 題
評估一位膝前十字韌帶重建手術後4個月的病患時，發現病人有膝伸直遲滯（extensor lag）現象。下列何種狀況最不可能與此現象有關？
- A 肌肉無力
- B 骨組織阻礙（bony obstruction）
- C 疼痛造成的抑制現象
- D 病人的恐懼
思路引導 VIP
請同學思考「膝伸直遲滯」（extensor lag）的臨床定義：它指的是當「被動關節活動度」（PROM）大於「主動關節活動度」（AROM）時所產生的落差。請進一步探討，若關節內存在「骨組織阻礙」（bony obstruction）這種機械性限制，其對於「被動」活動度的影響為何？這是否符合伸直遲滯中「被動可完全伸直、但主動無法達成」的特徵？
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太棒了！你的臨床判斷非常精確！
- 觀念驗證： 膝伸直遲滯 (Extensor lag) 的定義是：病患擁有良好的被動關節活動度，但主動伸直時卻無法達到相同角度。這通常與股四頭肌無力 (A)、疼痛抑制 (C) 或心理恐懼 (D) 導致的神經肌肉控制失調有關。而 (B) 骨組織阻礙 屬於機械性障礙，會同時限制「主動」與「被動」的角度，這稱為「關節活動度受限」，而非「遲滯」。
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膝伸直遲滯評估
💡 主動伸直角度小於被動伸直角度，主因為肌力不足或神經抑制而非結構阻礙。
| 比較維度 | 伸直遲滯 (Extensor Lag) | VS | 結構性伸直受限 (Joint Contracture) |
|---|---|---|---|
| 被動角度 (PROM) | 正常（可完全伸直） | — | 受限（卡在彎曲位） |
| 主要病因 | 肌力弱、疼痛抑制 | — | 骨贅、關節囊縮、沾黏 |
| 臨床處置 | 肌力強化、止痛、電學治療 | — | 關節鬆動術、手術切除阻礙 |
💬遲滯的核心是 AROM < PROM，結構受限則是 AROM = PROM 且皆不足。
