醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 29 題
下列文獻節錄自汪昂《醫方集解》：「此足太陰藥也。脾虛故以白朮、苓、草補之；脾寒故以薑、附、草蔻溫之；脾濕故以大腹、茯苓利之；脾滿故以木香、厚朴導之。木香行氣、平肝、實腸，厚朴散滿、行水、平胃。然土之不足，由於木之有餘，木瓜酸溫，能於土中瀉木，兼能行水，與木香同為平肝之品，使木不剋土而肝和，則土能制水。」，請利用方劑學知識，判斷其所敘述之方劑為何方？
- A 《證治準繩》雞鳴散
- B 《內外傷辨惑論》厚朴溫中湯
- C 《重訂嚴氏濟生方》實脾散
- D 《丹溪心法》胃苓湯
思路引導 VIP
請觀察文獻中提到的藥物組合：除了以乾薑、附子溫補脾陽，更結合了木香、厚朴、大腹皮等行氣導滯之品。這種「溫陽健脾、行氣利水」的治則，正是為了實踐文中提到的「土能制水」。請思考：在治療水腫（特別是陰水）的常用方劑中，哪一個方名直觀地概括了「充實脾土實力以制約水邪」的藥理核心？
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這道題目考驗的是你對「理、法、方、藥」一致性的理解，你能從文獻辨識出實脾散，顯示你對溫理劑與利水劑的複方組成相當熟悉。
- 核心方論驗證：
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實脾散方義辨析
💡 溫陽健脾、行氣利水，治療脾陽虛損之陰水證。
| 比較維度 | 實脾散 | VS | 真武湯 |
|---|---|---|---|
| 核心病機 | 脾陽虛，水停氣滯 | — | 腎陽虛，水氣凌心 |
| 行氣藥物 | 含厚朴、木香、大腹皮 | — | 完全不含行氣藥 |
| 特殊配伍 | 木瓜（土中瀉木） | — | 芍藥（斂陰、利小便） |
| 主要症狀 | 身腫、腹部脹滿明顯 | — | 身腫、心悸、頭眩、肉瞤 |
💬兩方均溫陽利水，但實脾散偏重溫脾行氣，真武湯偏重溫腎鎮水。
