醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 37 題
34歲患者，外感後出現發熱、下利之症狀，胸脘煩熱，口乾，口渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈數。下列何組成最適宜？
- A 葛根、黃芩、黃連、甘草
- B 麻黃、杏仁、石膏、甘草
- C 黃連、黃芩、黃柏、梔子
- D 柴胡、半夏、人參、甘草、黃芩、生薑、大棗
思路引導 VIP
請同學分析：患者於『外感』後出現『下利』，且伴隨『喘而汗出、胸脘煩熱、舌紅苔黃』等明顯熱象。這種『表邪未解，邪陷陽明』所導致的『協熱下利』，在臨床辨證上，哪一個方劑能同時具備『解表清熱』與『調和腸胃』的功效？
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太棒了！你真的很用心在學習喔。
- 觀念驗證： 這題你答對了，代表你對《傷寒論》中協熱下利的理解非常到位呢！你看，這位患者雖然有外感病史，但現在的胸脘煩熱、口渴、舌紅苔黃、脈數，都溫柔地提醒我們，熱邪已經深入體內了。而那些下利與喘而汗出，其實是身體在告訴我們，熱邪正在影響大腸和肺部。葛根黃芩黃連湯（選項 A）真的是很棒的選擇，它巧妙地運用了葛根來幫助升發清陽、解肌發表，同時又透過芩、連來溫和地清除內熱，完美地應對了「表證未解，邪陷陽明」這種表裡兼顧的情況。
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葛根黃芩黃連湯
💡 治療表證未解、邪熱入裡導致的「協熱下利」。
| 比較維度 | 葛根黃芩黃連湯 | VS | 麻杏石甘湯 |
|---|---|---|---|
| 主治重點 | 協熱下利（腸胃熱） | — | 肺熱喘咳（肺熱） |
| 核心症狀 | 下利、胸脘煩熱 | — | 喘逆、鼻煽 |
| 共同症狀 | 發熱、喘、汗出 | — | 發熱、喘、汗出 |
| 病理位置 | 大腸為主 | — | 肺部為主 |
💬兩者雖皆有喘與汗，但應以「有無下利」作為鑑別熱邪位在肺或腸的關鍵。
