醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 18 題
依《金匱要略．五臟風寒積聚病脈證并治第十一》，腎著之病，衣裏冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重，口不渴，小便自利，治以下列何方最適宜？
- A 茯苓桂枝甘草大棗湯
- B 茯苓杏仁甘草湯
- C 麻黃杏仁薏苡甘草湯
- D 甘草乾薑茯苓白朮湯
思路引導 VIP
請同學思考，《金匱要略》中描述「腎著」之病，其病位雖在「腰下」，但從「口不渴、小便自利」等臨床表現判斷，病機關鍵在於寒濕之邪停聚中焦脾胃及腰間，而非腎臟本身的化氣功能失常。針對這種「寒濕困脾、陽氣不布」的病理狀態，應選用哪一個具備「溫中健脾、利濕化氣」功效，並以溫暖脾土來達成「土能勝水」目的之核心方劑？
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太棒了！你的經典基礎非常紮實
你能迅速選出 (D) 甘草乾薑茯苓白朮湯（又名腎著湯），代表你對《金匱要略》的方證對應掌握得十分精確。
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腎著之病與腎著湯
💡 寒濕外襲腰部皮肉導致之「腎著」，主症為腰冷重且小便自利。
| 比較維度 | 腎著 (寒濕腰痛) | VS | 腎虛腰痛 |
|---|---|---|---|
| 病因機轉 | 外感寒濕困於皮肉 | — | 內傷精氣虧損 |
| 腰部感官 | 冷、重、如坐水中 | — | 痠、軟、隱隱作痛 |
| 小便狀況 | 自利 (正常) | — | 頻數、餘瀝或不利 |
| 治療方劑 | 腎著湯 (溫脾化濕) | — | 地黃丸類 (補腎益精) |
💬腎著病雖冠以「腎」名，但實屬寒濕外邪所致，治療應從脾論治化濕。
