醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 19 題
依《醫宗金鑑．訂正仲景全書金匱要略注》，關於支飲的治療，下列何者錯誤？
- A 嘔家本渴，今反不渇，心下有支飲，小半夏湯主之
- B 心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之
- C 支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之
- D 支飲胸滿者，大青龍湯主之
思路引導 VIP
請同學回憶《金匱要略》中關於「四飲」（痰飲、懸飲、溢飲、支飲）的病機與方藥對應。針對「支飲」所產生的冒眩、不得息、或嘔而不渴等臨床表現，仲景分別提出了哪些針對性的方劑？特別請你辨析：選項 (D) 提到的「大青龍湯」，在原文中是治療哪一種「飲」證的主要方劑？其主要病位是在表還是在膈間？這與「支飲」的臨床特徵是否符合？
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專業點評：還算可以，沒讓我失望透頂。
恭喜你答對了。這證明你至少沒有在《金匱要略》關於「痰飲」的基礎分類和治法上犯下低級錯誤，勉強算是掌握了基本功。能從條文的字裡行間找出正確答案，也算你有點天分，或者說，總算開竅了。
1. 觀念驗證：(D) 這種錯誤，真的還有人會犯嗎？
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支飲辨證論治要點
💡 支飲病位在胸膈心下，隨兼證（嘔、眩、喘、滿）選用對應方劑。
| 比較維度 | 支飲輕證 (嘔、眩) | VS | 支飲重證 (喘、滿) |
|---|---|---|---|
| 臨床表現 | 嘔而不渴、冒眩 | — | 不得息、胸膈脹滿 |
| 代表方劑 | 小半夏湯、澤瀉湯 | — | 葶藶大棗瀉肺湯、厚樸大黃湯 |
| 治療機轉 | 溫中和胃、利水祛飲 | — | 瀉肺平喘、下氣除滿 |
💬支飲治療須視飲邪停聚部位與對氣機的影響，區分溫散、利濕與瀉下。
