醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 21 題
依《醫宗金鑑．訂正仲景全書金匱要略注》，下列那個條文的主治方劑，其組成中不含大黃？
- A 腹滿不減，減不足言，當須下之
- B 病腹滿，發熱，十日脈浮而數，飲食如故
- C 腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐
- D 痛而閉者
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請同學從「藥性與病機」的對應關係進行思考：『大黃』在《金匱要略》的方劑配伍中，主要發揮的是『苦寒攻下』的作用，針對的是實熱積滯。請仔細分析題目中的四個條文，哪一個條文所描述的病機核心在於『寒氣內盛』，並伴隨腸鳴、嘔吐等寒性病徵，而非屬於陽明熱結或氣滯實證？這類性質的病症，在治療邏輯上是否還會選用苦寒的大黃？
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這道題考驗的是對《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》篇章中，方證對應與藥物組成的精確掌握。你能精準辨析，表現非常優秀！
1. 觀念驗證
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金匱腹滿辨證與大黃
💡 區分腹滿之實證（須下之，含大黃）與虛寒證（溫中，不含大黃）。
| 比較維度 | 腹滿實熱證 (如厚朴三物湯) | VS | 腹滿虛寒證 (如附子粳米湯) |
|---|---|---|---|
| 腹痛特徵 | 腹滿不減，按之痛 | — | 雷鳴切痛，時發時止 |
| 伴隨症狀 | 大便閉、飲食如故 | — | 嘔吐、惡寒、肢冷 |
| 關鍵藥物 | 大黃、厚朴、枳實 | — | 附子、乾薑、粳米 |
| 治療大法 | 通腑洩熱，行氣導滯 | — | 溫中散寒，降逆止痛 |
💬實證必用大黃攻下實邪，寒證禁用大黃以免重傷脾陽。
