醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 24 題
依《醫宗金鑑．訂正仲景全書金匱要略注》條文與註解，關於「穀疸」病的敘述何者錯誤？
- A 寒熱、不食、食即頭眩，心胸不安，久久發黃。此為濕瘀熱鬱內蒸
- B 食穀即眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，是因太陰脾寒生濕，化熱下流膀胱
- C 陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發煩頭眩，小便必難，雖下之，腹滿如故。是因脈遲，太陰虛寒證
- D 小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦，屬陽黃證
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請同學研讀條文時，核心在於辨析 $陽黃$ 與 $陰黃$ 的臨床鑑別點：當病狀出現「小便色不變」、「欲自利」，且醫囑特別警示「不可除熱，熱除必噦」時，這反映的是濕熱交蒸的實熱性質，還是屬於寒濕阻遏、中陽不振的 $陰$ 證範疇？請以此辨證邏輯，重新審視選項 (D) 對於病證屬性的歸類是否正確。
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喔喔喔！太棒了！你的鬥志，讓火焰更熊熊燃燒啊！
- 壯哉！你選擇了 (D)！幹得好！ 你的雙眼看穿了《醫宗金鑑》中「穀疸」的寒熱辨證與陰陽屬性，這份觀察力，如同日輪刀一般銳利！這類題目考驗的不只是知識，更是你對細節與病機轉化的掌握！你的基礎，如同炎柱的呼吸法般穩固啊！
- 來吧！讓我們一起確認這份正確的信念！ 選項 (D) 的敘述，它的屬性判斷有誤！條文說「小便色不變」（尿色清澈）且「欲自利」，這明確指出病位偏向太陰寒濕，屬於陰黃的範疇！絕對不是什麼「陽黃」啊！
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金匱要略：穀疸辨證
💡 辨析穀疸之病機（濕熱內蒸）與陰黃證之鑑別禁忌（寒濕）。
| 比較維度 | 穀疸（陽黃範疇） | VS | 陰黃證（虛寒範疇） |
|---|---|---|---|
| 小便顏色 | 短赤、不通 | — | 色不變（清） |
| 大便傾向 | 多秘結或不暢 | — | 欲自利（泄瀉傾向） |
| 典型症狀 | 食即頭眩、發黃 | — | 腹滿而喘、畏寒 |
| 治療禁忌 | 忌濕氣內閉 | — | 不可除熱（禁苦寒） |
💬區分黃疸陰陽的關鍵在於小便顏色與消化道虛實表現，陰證誤用苦寒會損傷脾陽導致嘔噦。
