醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 3 題
依《傷寒論》，關於傷寒發汗後之變證及其處置，下列何者錯誤？
- A 半日許復煩，脈浮數者，宜桂枝湯
- B 發汗病不解，反惡寒者，芍藥甘草附子湯主之
- C 發汗後，不惡寒但熱者，與五苓散
- D 發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩，人參三兩，新加湯主之
思路引導 VIP
請探究《傷寒論》中關於發汗後變證的病機演變：若患者出現『不惡寒、但熱』的臨床表現，這代表病位已由表入裡化熱，這與『五苓散』所主治的『太陽蓄水證』中水液代謝障礙的機轉是否相符？在此種『胃氣不和』的燥熱狀態下，應當選用利水劑還是和胃清熱的方劑？
傷寒發汗後變證分析
💡 傷寒發汗後須依據「惡寒與否」與「脈象變化」判定虛實並精確給藥。
| 比較維度 | 氣血虛證 (新加湯) | VS | 陽氣虛證 (芍藥甘草附子湯) |
|---|---|---|---|
| 主訴症狀 | 全身疼痛明顯 | — | 惡寒、腳攣急 |
| 脈象表現 | 脈沉遲 (營血不足) | — | 脈微或細 (陽虛) |
| 治療機轉 | 益氣養血，調和營衛 | — | 扶陽益陰，解痙止痛 |
💬區別關鍵在於脈象（沉遲 vs 惡寒）與是否存在營血虧損的疼痛感。
