醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 45 題
48歲女性，B肝帶原多年，5年前生產後白天上班晚上照顧小孩，經常睡眠不足。近1個月來明顯容易疲倦，食慾不振，四肢困倦，全身皮膚出現黃疸，至診所抽血檢查發現肝功能異常，GOT：762 U/L，GPT：864 U/L，Bilirubin（D/T）：5.8 / 9.6 mg/dL，排便軟，尿黃量少，苔黃厚，脈滑數。下列何者為此患者之最適臨床辨證？
- A 脾虛濕困
- B 脾虛肝鬱
- C 濕熱蘊結
- D 熱傷氣陰
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請分析患者的舌象「苔黃厚」與脈象「脈滑數」所代表的病理性質，並結合「全身黃疸」與「尿黃量少」等臨床特徵進行綜合評估：當溼邪與熱邪交併、薰蒸肝膽導致膽汁外溢時，在中醫辨證體系中屬於哪種核心病機？
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- 觀念驗證：你正確地捕捉到了本案的核心矛盾。患者雖有「四肢困倦、疲倦」等類似脾虛的症狀，但關鍵在於出現了全身黃疸，且實驗室數據顯示 $GOT/GPT$ 高達 $762/864$ $U/L$，$T-Bili$ 達 $9.6$ $mg/dL$，這在中醫臨床屬於「陽黃」範疇。配合苔黃厚、脈滑數與尿黃量少，明確指向濕熱蘊結（Damp-Heat Accumulation）導致肝膽疏泄失常。你沒有被表面的疲勞迷惑，精準鎖定了實熱證，非常棒！
- 難度點評：本題難度歸類為 medium。它的鑑別點在於如何從「慢性背景」（B肝帶原、勞累）中辨識出「急性發作」的本質。若考生過度強調患者的過勞史，容易誤選 (A) 或 (B)；你能結合舌脈象與生化指標做出正確診斷，展現了紮實的臨床整合能力。
肝膽濕熱黃疸辨證
💡 肝炎急性發作伴隨黃疸與濕熱舌脈象，屬中醫「陽黃」之濕熱蘊結。
| 比較維度 | 陽黃 (濕熱蘊結) | VS | 陰黃 (寒濕阻遏) |
|---|---|---|---|
| 皮膚色澤 | 鮮黃色，光澤如橘子皮 | — | 晦暗色，如煙燻或黑黃 |
| 舌苔脈象 | 苔黃膩，脈滑數 | — | 苔白膩，脈沉遲或緩 |
| 熱力特徵 | 常伴發熱、口渴、尿赤 | — | 常伴畏寒、腹脹、便溏 |
💬陽黃屬實熱證，進展較快；陰黃屬虛寒證，病程較長且色澤晦暗。
