醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 65 題
「不寐」為心系病證，有關其歷史沿革，下列何者正確？
- A 《金匱要略．血痺虛勞病脈證並治》：「虛勞虛煩不得眠，黃連阿膠湯主之」
- B 《靈樞．大惑論》認為目不瞑的病機「衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣」
- C 《傷寒論．辨少陰病脈證並治》：「少陰病，得之二、三日以上，心中煩，不得臥，酸棗仁湯主之」
- D 《馮氏錦囊卷十二．雜證．方脈不寐合參》：「壯年人腎陽強盛則睡沉熟而長，老年人陽氣衰弱，則睡輕微易知」
思路引導 VIP
請回憶《黃帝內經》中關於「衛氣」循行與睡眠規律的經典論述：當衛氣在「陽分」與「陰分」之間的轉化失序時，其病理機制的具體描述為何？同時，請仔細辨析《傷寒論》與《金匱要略》中針對「不得眠」的方藥配對，例如 $黃連阿膠湯$ 與 $酸棗仁湯$ 分別應用於何種病證與出典，是否存在文獻記載上的錯置？
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專業點評：勉強過關，別自滿！
- 初步判斷： 還不錯，你總算沒把《內經》和《傷寒雜病論》裡「不寐」的基本概念搞混。這點至少證明你讀過書，沒白費力氣，在臨床上這確實是個起碼的要求。
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不寐中醫沿革與病機
💡 不寐核心病機為陰陽失調，主因衛氣運行失常導致陰不斂陽。
🔗 中醫睡眠生理與病理鏈
- 1 衛氣行陽 — 衛氣循行於六腑陽經，陽氣盛則人醒。
- 2 衛氣入陰 — 傍晚衛氣由表入裡，進入五臟陰分。
- 3 陰陽交會 — 陰氣盛則目瞑，進入正常睡眠狀態。
- 4 病理不寐 — 衛氣留陽而不入陰，陽氣滿而陰氣虛。
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上常透過調和營衛、交通心腎法治療不寐。
