醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 76 題
30歲男性，主訴耳鳴數月，血壓150/85 mmHg，頭痛面赤，口苦咽乾，心煩易怒，睡眠障礙，胸脅滿悶，大便秘結，小便短赤，舌紅，苔黃，脈弦數，治以下列何方最適當？
- A 左慈丸
- B 益氣聰明湯
- C 黃芩滑石湯
- D 龍膽瀉肝湯
思路引導 VIP
請觀察患者出現的「頭痛面赤、口苦咽乾、心煩易怒」以及「脈弦數」等典型特徵，這在中醫辨證中屬於哪一個臟腑的「實火」上炎？若再結合「胸脅滿悶、大便秘結、小便短赤」等濕熱內蘊的表現，哪一個方劑是臨床上清泄該臟腑實火與濕熱的首選代表方？
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- 觀念驗證:
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肝膽火盛型耳鳴辨證
💡 實火耳鳴以肝膽火旺、火熱上擾清竅為核心病機。
| 比較維度 | 實證耳鳴 (肝火上炎) | VS | 虛證耳鳴 (肝腎陰虛) |
|---|---|---|---|
| 耳鳴聲音 | 聲大如潮，按之不減 | — | 聲細如蟬，按之減輕 |
| 全身症狀 | 面赤口苦、急躁易怒 | — | 腰膝痠軟、頭暈目眩 |
| 舌脈表現 | 舌紅苔黃、脈弦數 | — | 舌紅少苔、脈細數 |
| 首選方劑 | 龍膽瀉肝湯 | — | 耳聾左慈丸 |
💬辨別耳鳴關鍵在於『聲響大小』與『有無伴隨實熱/虛熱症狀』。
