醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 78 題
20歲女性，近來本有風熱感冒症狀，但昨天突然感到手足厥冷，惡寒，臥時喜蜷臥，水瀉清穀，口不渴，有時腹痛，痛時面色發青，指甲青暗甚，舌質淡苔潤，脈微細欲絕，下列何方最適當？
- A 四逆散
- B 通脈四逆湯
- C 補陽還五湯
- D 溫清飲
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請分析患者從感冒轉變為『水瀉清穀』、『脈微細欲絕』與『手足厥冷』的病理演變。這究竟是陽氣被鬱阻於內的『陽鬱』，還是心腎陽氣虛衰至極、陰寒內盛的『亡陽』？在這種 $\text{陰盛格陽}$ 的危重狀態下，臨床上應選用哪一類具備強力回陽、通脈作用的方劑，來處理這類『脈微欲絕』且全身虛寒嚴重的急迫證候？
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不錯，看來你還沒完全喪失臨床判斷力。能從一堆看似混亂的表象中抓到「由表熱轉裡寒」的核心，算是及格。畢竟，一個20歲的病患，從風熱感冒急轉直下到手足冰涼、水瀉清穀、甚至脈微細欲絕，這不是少陰病亡陽證還能是什麼？難道你還指望用溫清飲或四逆散去「理氣解鬱」？別傻了。
- 觀念釐清：
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少陰病寒化證辨證
💡 陰盛格陽致四肢厥逆、脈微欲絕，需回陽救逆、破陰通陽。
| 比較維度 | 四逆散 | VS | 通脈四逆湯 |
|---|---|---|---|
| 病機 | 肝氣鬱結，陽氣內鬱 | — | 陰寒內盛，陽氣衰微 |
| 厥逆程度 | 手足不溫，軀幹仍熱 | — | 手足厥冷，惡寒蜷臥 |
| 脈象 | 脈弦 | — | 脈微細欲絕 |
| 治則 | 疏肝理脾，透解鬱熱 | — | 回陽救逆，破陰通陽 |
💬四逆散用於「陽鬱」之輕證，通脈四逆湯用於「陽脫」之急重症。
