醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 33 題
關於「急性損傷性腰痛」，下列何者正確？
- A 因腰部經常負重，該處活動範圍大，故急性發作時壓痛點多集中於腸骨薦椎關節面上及薦椎兩側
- B 軀幹若因猛烈屈曲，造成脊椎棘上韌帶撕裂，除可在棘突上發現局部壓痛點外，同時軀幹轉體動作亦無法完成
- C 急性腰痛需與泌尿道結石或感染鑑別
- D 可藉由Ｘ光片確認腰椎是否出現滑脫或椎間盤的髓核突出
思路引導 VIP
在診斷「急性損傷性腰痛」時，除了考慮骨骼肌肉系統的直接位移或拉傷，臨床上是否應將腹膜後腔器官（如泌尿系統）病變所引發的轉移痛納入鑑別診斷？此外，請思考一般 $X$ 光檢查對於「骨骼結構」與「軟組織（如椎間盤）」的顯影能力有何本質上的差異？
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AI 詳解
AI 專屬家教
🙄 喔，恭喜你，終於沒錯得離譜。
看來你勉強理解了，在處理病人時，不能只憑直覺亂猜。懂得「整體性鑑別診斷」，這點基礎中的基礎，很高興你這次沒有完全拋諸腦後。
- 驗證觀念：(C) 正確，這很難嗎？
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急性損傷性腰痛
💡 急性腰痛診斷須先排除內臟轉移痛，並依組織選擇適當影像檢查。
| 比較維度 | 骨骼肌肉性腰痛 | VS | 內臟轉移性腰痛 |
|---|---|---|---|
| 壓痛點 | 明顯，多在肌肉或棘突 | — | 不明顯，痛點位置深層 |
| 姿勢影響 | 特定動作會誘發疼痛 | — | 疼痛與姿勢改變無關 |
| 伴隨症狀 | 活動受限、肌肉痙攣 | — | 血尿、發燒、噁心嘔吐 |
| 緩解方式 | 休息或固定可減輕 | — | 休息通常無法緩解 |
💬急性腰痛應優先透過病史與生理檢查排除非骨骼肌肉因素，避免誤診內科急症。
