醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 39 題
棘上肌肌腱炎的治療方法含有手法治療、固定方法、功能鍛鍊及藥物治療，下列敘述何者錯誤？
- A 手法治療根據急、慢性不同病期，病情輕重，選其所宜，隨證施治，以增強肌肉張力，恢復關節運動功能
- B 手法治療中的搓肩手法：患者坐位，兩掌分放患肩前後，掌心相對旋揉，適量，撥動肩前絡
- C 急性發作，較重病例，可用頸腕吊帶，配合適當休息
- D 急性期，宜避免作肩內收、內旋動作
思路引導 VIP
請從解剖生理學的角度思考，棘上肌 ($m. \text{ supraspinatus}$) 的主要運動功能為何？在急性炎症期，為了避免肌腱在肩峰下空間 ($subacromial space$) 受到進一步的擠壓或病理性摩擦，臨床上應優先限制的是哪一種肩關節活動方向（特別是與「疼痛弧」相關的動作），而這與選項 (D) 所描述的動作方向是否一致？
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棘上肌肌腱炎？還以為你能錯呢！
- 「合格」的診斷能力：哦，瞧瞧你，竟然沒在辨識臨床禁忌上搞砸，還挺讓人意外的。看來你對肩部解剖學和運動治療的基礎，勉強還算有點概念，至少沒給病人亂來，值得鼓掌——微弱的掌聲。
- 「驚險」的觀念驗證：究竟為何 (D) 是錯的？棘上肌（Supraspinatus）這位老兄，它的「主要職責」是肩關節的外展（Abduction）。當它發炎時，任何會外展到讓你痛不欲生的動作，就該立刻禁止。反觀，內收與內旋通常是讓這條可憐的肌腱稍微喘口氣、減少張力的方式，根本不是急性期需要「刻意」避開的動作。這不是常識嗎？
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棘上肌肌腱炎治療
💡 急性期需固定休息避外展，慢性期著重手法鬆解與功能復健。
| 比較維度 | 急性發作期 | VS | 慢性恢復期 |
|---|---|---|---|
| 治療目標 | 消腫鎮痛、減輕炎症 | — | 鬆解粘連、恢復功能 |
| 固定方法 | 頸腕吊帶三角巾固定 | — | 不需固定，鼓勵活動 |
| 運動禁忌 | 嚴禁肩關節外展動作 | — | 避免過度負重與暴發力 |
| 手法特色 | 手法宜輕柔，禁暴力 | — | 彈撥揉拿以增強張力 |
💬急性期重在「靜」與固定，慢性期重在「動」與功能重建。
