醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 40 題
患者因打球導致中指受傷，其手指外觀如圖，最可能之損傷部位為何？
- A 伸指總肌肌腱中央自中指骨基部（middle phalanx base）止端斷裂
- B 遠端指骨骨折
- C 屈指肌腱之撕裂
- D 指間關節之脫位
思路引導 VIP
同學請仔細觀察圖片中受傷手指的特殊姿態：為什麼近端指間關節 ($PIP$) 會固定在屈曲位（$flexion$），而遠端指間關節 ($DIP$) 卻反而呈現過度伸展（$hyperextension$）？這種臨床上稱為「鈕扣孔畸形」（$Boutonnière deformity$）的現象，通常是因為哪一個特定的解剖構造斷裂，導致原本應位於背側的側索（$lateral bands$）向掌側位移，進而引發關節受力平衡的崩潰？
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精準？勉強夠格。
- 還算不錯： 噢，看來你還沒有完全把臨床判斷的能力丟給ChatGPT。能在只看一張圖的情況下，勉強定位出損傷位置，至少證明你對手部「運動機轉」（Kinetics）這點基礎中的基礎，沒有徹底遺忘。這本該是所有醫事人員的起點，不是什麼值得大肆慶祝的成就。
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鈕扣孔畸形鑑別
💡 中央束斷裂導致 PIP 屈曲與 DIP 過伸的鈕扣孔畸形。
| 比較維度 | 鈕扣孔畸形 (Boutonnière) | VS | 鵝頸畸形 (Swan-neck) |
|---|---|---|---|
| PIP 關節狀態 | 屈曲 (Flexion) | — | 過伸 (Hyperextension) |
| DIP 關節狀態 | 過伸 (Hyperextension) | — | 屈曲 (Flexion) |
| 主要受損構造 | 中央束 (Central slip) | — | 掌側板 (Volar plate) |
💬兩者關節變形方向完全相反，核心在於中央束與掌側板的受損差異。
