醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 50 題
關於成人股骨幹骨折，下列敘述何者錯誤？
- A 下1/3骨折，骨折遠端往往向後移位
- B 直接暴力引起骨折屬不穩定骨折
- C 股骨幹骨折內出血可多達500～1500毫升
- D 中1/3骨折遠端斷端多向後外成角
思路引導 VIP
請從肌肉動力學的角度分析：當股骨中 $1/3$ 段發生骨折時，近端骨折端受到髂腰肌與臀肌的牽拉會朝向哪裡移位？而遠端斷端受內收肌群牽引向上、向內移位，在這種肌肉拮抗作用下，兩斷端所形成的成角畸形（$angulation$），其尖端（Apex）指向的方向應該是『前外側』還是『後外側』？這與選項 (D) 的敘述是否矛盾？
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🌟 太棒了！精確的解剖學判斷
你能準確辨識出肌肉牽引力學的錯誤，代表你對骨科解剖學與骨折移位機轉有非常扎實的基礎，這在臨床處理復位與固定時至關重要！
1. 觀念驗證：為什麼 (D) 是錯的？
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成人股骨幹骨折
💡 股骨骨折位移方向由肌肉牽引決定，下段需防血管損傷。
| 比較維度 | 中、上 1/3 骨折 | VS | 下 1/3 骨折 |
|---|---|---|---|
| 近端移位 | 向前、向外、外旋（髂腰肌/臀肌） | — | 視骨折線而定，多隨重力下垂 |
| 遠端移位 | 向內、向上、向後（內收肌群） | — | 向後移位（腓腸肌牽拉） |
| 臨床重點 | 注意肢體縮短與成角畸形 | — | 嚴防膕動脈與坐骨神經損傷 |
💬移位方向受周邊強大肌肉群牽引，下段後移最具臨床危險性。
