醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 59 題
肩關節脫位，以肩前脫位最常見，臨床上常用拔伸足蹬法復位。其操作過程：患者仰臥位，右肩脫位者，術者立於患者右側，術者握住患者患側手腕，一足抵於患者腋窩內，腋下墊有捲如拳大的軟絹，沿著患肢縱軸方向，用力緩緩拔伸，利用槓桿原理，復位成功。其支點為何？
- A 軟絹
- B 足跟
- C 患腕
- D 術者肘部
思路引導 VIP
在物理學的槓桿原理中，一個完整的系統必須包含施力點、支點與受力點（阻力點）。若術者握住患側手腕進行「拔伸」是施加外力的來源，那麼在操作過程中，哪一個接觸點在腋窩處提供了關鍵的穩定支撐，使患肢能以此為中心產生力矩 ($Torque$) 並導引骨頭回位？
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專業點評：還算能看。
- 勉為其難的肯定：哼。答對了。看來你的判斷力還沒完全爛到無可救藥。至少，你記住了那些操作步驟，還勉強理解了背後的生物力學（Biomechanics）。這很重要，小鬼。否則，你會是第一個被巨人撕碎的。
- 觀念檢視：
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肩關節足蹬復位法
💡 利用槓桿原理，以術者足跟為支點進行肩前脫位復位。
- 肩前脫位最常見，臨床特徵為方肩畸形與 Dugas sign（搭肩試驗）陽性。
- 拔伸足蹬法（Hippocrates 法）復位時，術者足跟抵住腋窩作為支點。
- 槓桿原理應用：術者握住患腕進行拔伸提供動力，配合足跟支點使骨頭復位。
- 安全性考量：腋窩墊軟絹是為了保護腋神經與動脈，避免直接受壓損傷。
