醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 13 題
26歲男性，主訴昨天吃飯後開始肚子痛，晚上疼痛更明顯，刺痛，問診得知疼痛不會轉移他處，醫師按壓時上腹部疼痛加劇，於左上腹痛明顯，下列方藥何者最適宜？
- A 蒲黃、五靈脂、砂仁、川楝子、丹參、甘草
- B 黃連、甘草、吳茱萸、蘇梗、黃芩、丹皮、生地黃、白芍
- C 柴胡、川楝子、白芍、枳殼、香附、川芎、陳皮、甘草
- D 黨參、乾薑、熟附、桂枝、砂仁、甘草、白朮、香附
思路引導 VIP
請分析題目中提到的疼痛性質為「刺痛」、發作時間「入夜尤甚」且按壓時「痛甚（拒按）」等特徵。在辨證論治中，這種具有固定痛點且性質如針刺的臨床表現，通常代表哪一種病理機制（如：氣滯、血瘀、寒凝或食積）？哪一種治則最能針對此核心病機進行治療？
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1. 觀念驗證：為何選 (A)？
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胃痛之瘀血停滯證
💡 胃痛表現為刺痛、痛處固定且按壓加劇，多屬瘀血證。
| 比較維度 | 氣滯胃痛 (Qi Stagnation) | VS | 血瘀胃痛 (Blood Stasis) |
|---|---|---|---|
| 疼痛性質 | 脹痛為主，攻竄連脇 | — | 刺痛為主，痛如針刺 |
| 疼痛部位 | 部位不固定 | — | 部位固定不移 |
| 按診感受 | 多為喜按或按之減輕 | — | 拒按，按之疼痛加重 |
| 發作時間 | 與情緒波動有關 | — | 入夜後疼痛明顯 |
💬區別兩者關鍵在於：氣滯主「脹」，血瘀主「刺痛與拒按」。
