醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 14 題
52歲許先生主述多年來胃脘痞悶，脹滿時減，身倦乏力，少氣懶言，舌淡，苔薄白，脈濡、右關弱，治以下列何方最適當？
- A 平胃散
- B 四逆散
- C 沙參麥冬湯
- D 香砂六君子湯
思路引導 VIP
請觀察患者除了胃脘痞悶外，伴隨出現的「身倦乏力、少氣懶言」以及「脈右關弱」等徵候，這指向了哪一個臟腑的氣虛病機？再者，「脹滿時減」的特徵反映出病性非純實證，結合「舌淡、脈濡」等徵象，本案應判斷為單純的「濕阻中焦」實證，還是屬於「脾胃氣虛」基礎上兼夾氣滯痰濕的「虛中夾實」證型？
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- 一起來釐清觀念： 你很細心地發現了這道題的關鍵，它就是要我們辨識「虛實夾雜」的證型。許先生的症狀就像一份地圖，指引我們：
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脾胃氣虛痞滿辨治
💡 脾胃氣虛兼痰濕氣滯者，宜健脾益氣、燥濕化痰、理氣消痞。
| 比較維度 | 香砂六君子湯 | VS | 平胃散 |
|---|---|---|---|
| 主治證型 | 脾胃虛弱，痰阻氣滯 | — | 濕滯脾胃 (實證) |
| 核心症狀 | 痞悶、倦怠乏力、脈弱 | — | 脘腹脹滿、苔厚膩、脈緩 |
| 治療性質 | 補氣健脾為主 | — | 苦溫燥濕為主 |
💬香砂六君子湯針對「虛中帶實」，平胃散針對「純實證」濕阻。
