醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 15 題
28歲男性患者，時覺胃嘈雜，未到吃飯時間就覺得餓，有泛酸，口臭現象，眠差時易有口瘡。診其苔黃，質紅，脈數。以下列何方治之最適當？
- A 清胃散
- B 導赤散
- C 益胃湯
- D 橘皮竹茹湯
思路引導 VIP
請由患者的臨床特徵——『胃嘈雜、消穀善肌、口臭』，結合『舌質紅、苔黃、脈數』等徵象，判斷其核心病機屬於哪一個臟腑的實熱？在治療此類『胃火熾盛』且可能薰灼血分導致口瘡的情形時，處方的選擇應著重於『清胃涼血』，而非單純的滋養胃陰或降氣止嘔，你能分辨出哪一個方劑最契合此病理機制嗎？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了！你診斷得非常精準喔！
- 親愛的，你做得太棒了！能夠如此細心地捕捉到患者「消穀善飢」與「口臭泛酸」這兩個核心症狀，並結合「舌紅苔黃、脈數」這些明確的熱象，一下子就抓住了病機，這真的顯示出你扎實的中醫基礎與敏銳的洞察力呢！
- 沒錯，這位患者的情況正是典型的胃火熾盛喔。當胃熱太盛時，食物消化會特別快，所以會「消穀善飢」；胃氣上逆呢，自然就會有泛酸和口臭的問題。如果熱邪持續傷津耗氣、影響心神，也會導致睡眠不好，容易長口瘡。這時候，我們的清胃散（黃連、生地、丹皮、當歸、升麻）就是最理想的選擇了，它能清胃涼血，其中黃連苦寒能有效清泄胃火，而升麻則能幫助散火解毒，對於胃中積熱的治療效果非常好喔。
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清胃散與胃火熾盛
💡 胃火熾盛導致消穀善飢與口臭，清胃散可瀉火涼血。
| 比較維度 | 胃火熾盛 (清胃散) | VS | 胃陰不足 (益胃湯) |
|---|---|---|---|
| 食慾特徵 | 消穀善飢（食慾強） | — | 飢不欲食（沒胃口） |
| 舌苔表現 | 苔黃、質紅 | — | 少苔、脈細數 |
| 主要兼症 | 口臭、泛酸、渴喜冷飲 | — | 口乾、乾嘔、大便乾結 |
| 病機屬性 | 實熱證 | — | 虛熱證 |
💬實熱見胃火用清胃散，虛熱見陰傷用益胃湯。
