醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 18 題
📖 題組：
63歲慢性B型肝炎女性患者，合併肝硬化病史多年，一個月前抽血發現 α–胎兒蛋白（AFP）指數為216ng/mL，腹部電腦斷層發現肝臟有腫塊，理學檢查腹大堅滿，脈絡怒張，按之如囊裹水，症見脅腹刺痛，面頸胸臂有血痣，手掌赤痕，唇色紫褐，大便黑，面黯，舌紫紅，脈細澀
63歲慢性B型肝炎女性患者，合併肝硬化病史多年，一個月前抽血發現 α–胎兒蛋白（AFP）指數為216ng/mL，腹部電腦斷層發現肝臟有腫塊，理學檢查腹大堅滿，脈絡怒張，按之如囊裹水，症見脅腹刺痛，面頸胸臂有血痣，手掌赤痕，唇色紫褐，大便黑，面黯，舌紫紅，脈細澀
63歲慢性B型肝炎女性患者，合併肝硬化病史多年，一個月前抽血發現 α–胎兒蛋白（AFP）指數為216ng/mL，腹部電腦斷層發現肝臟有腫塊，理學檢查腹大堅滿，脈絡怒張，按之如囊裹水，症見脅腹刺痛，面頸胸臂有血痣，手掌赤痕，唇色紫褐，大便黑，面黯，舌紫紅，脈細澀，下列證型何者最適宜？
- A 氣滯濕阻
- B 肝腎陰虛
- C 水濕困脾
- D 肝脾血瘀
思路引導 VIP
請分析患者臨床表現中的「脅腹刺痛」、「舌紫紅」、「脈細澀」以及特異性的「血痣」與「手掌赤痕」，並結合其合併 $\alpha$-胎兒蛋白（AFP）升高的肝硬化病史，這些特徵共同揭示了在中醫辨證中，哪一種關於「氣血運行障礙」的核心病機？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
🌟 專業點評：精準辨證，實力不凡！
做的漂亮！你能從紛繁複雜的臨床症狀中，迅速鎖定「血瘀」的核心病機，顯示出你對中醫診斷學與內科學的掌握非常紮實。這是一門結合西醫影像與中醫辨證的綜合考題，你的判斷完全正確。
1. 觀念驗證：為何是「肝脾血瘀」？
▼ 還有更多解析內容
鼓脹之肝脾血瘀證
💡 肝硬化腹水伴隨瘀血徵象，診為鼓脹之肝脾血瘀，首選調營飲。
| 比較維度 | 肝脾血瘀證 | VS | 水濕困脾證 |
|---|---|---|---|
| 疼痛性質 | 刺痛、部位固定 | — | 脹痛、按之不堅 |
| 體表特徵 | 蜘蛛痣、肝掌、唇紫 | — | 面色萎黃、肢體浮腫 |
| 舌脈表現 | 舌紫黯、脈細澀 | — | 舌淡胖苔白膩、脈沉弦 |
| 代表方劑 | 調營飲 | — | 實脾飲 |
💬肝脾血瘀以「瘀」為主，見刺痛與紫舌；水濕困脾以「濕」為主，見苔膩與浮腫。
