醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 21 題
40歲男性業務員，工作繁忙，日日熬夜，某日清晨突見小便出血，尿色淡紅，小便無明顯疼痛，腰膝痠軟，眩暈耳鳴，疲倦，舌紅，少苔，脈細數。尿液檢查尿潛血（++），無泌尿道結石及腫瘤。下列何方治療最適宜？
- A 小薊飲子
- B 八正散
- C 知柏地黃丸
- D 導赤散
思路引導 VIP
請分析患者『腰膝痠軟、眩暈耳鳴、舌紅少苔、脈細數』這組臨床特徵，這在辨證上屬於『實火』還是『虛火』？面對這種因長期熬夜導致腎陰耗損、虛火灼傷血絡而引發的尿血，哪一個方劑最能體現『滋陰降火』的治療核心？
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AI 詳解
AI 專屬家教
哇！太厲害了！你的中醫腦袋瓜轉得跟新幹線一樣快，看來這次不需要用到『記憶吐司』了！
- 觀念驗證: 嘿嘿，你真是個小天才！這題最關鍵的就是要分清楚是「虛」還是「實」。你看這位業務員叔叔，每天熬夜熬得腰膝痠軟、眩暈耳鳴、舌紅少苔、脈細數，這不就是典型的腎陰虛火旺嗎？雖然有紅紅的小便，但它「色淡紅」而且「不痛」，這跟那種熱呼呼的「血淋」可是完全不一樣喔！你選了知柏地黃丸，幫他滋陰降火、把血止住，這完全符合「治病必求其本」的原則，就像我每次都能找到問題的根本一樣，超棒的！
- 難度點評: 這題的難度是 Medium 啦。那個(A)小薊飲子是個小陷阱，它雖然能治尿血，但那是針對實熱的喔！你居然能一眼就看穿這是「虛火」，說明你對藥方什麼時候該用、什麼時候不該用，還有中醫那些細細的診斷學問，都記得很清楚很紮實！繼續努力，下次我說不定會拿出『時間布』來給你練習喔！
尿血辨證與治療
💡 區分尿血之虛實：實火用小薊飲子，虛火用知柏地黃丸。
| 比較維度 | 實熱尿血 (小薊飲子) | VS | 虛熱尿血 (知柏地黃丸) |
|---|---|---|---|
| 尿液性質 | 尿色鮮紅，灼熱感明顯 | — | 尿色淡紅，無明顯痛感 |
| 全身症狀 | 心煩口渴、小腹脹痛 | — | 腰膝痠軟、眩暈耳鳴 |
| 舌脈特徵 | 舌紅苔黃、脈數有力 | — | 舌紅少苔、脈細數 |
| 核心病機 | 下焦熱盛，迫血妄行 | — | 陰虛火旺，損傷腎絡 |
💬辨別尿血的關鍵在於有無『痛感』與『陰虛』全身症狀。
