醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 24 題
68歲男性腎病變患者，血清學檢查：BUN：40mg/dL，Cr：3.5mg/dL，K⁺：6.0mEq/L。患者平素尿量甚少，解尿不利，大便雖軟但解便無力，常有疲倦乏力、腰痠脹痛、四肢麻脹、心臟跳動忽快忽慢等症狀。脈弱，舌淡紅、苔白。下列食療何者最適合？
- A 宜建議患者多吃香蕉、奇異果促進腸道蠕動
- B 宜適量補充植物性蛋白質，並預防心律不整發生
- C 宜建議患者多喝菠菜、地瓜葉等精力菜湯以補充纖維素
- D 宜多喝運動飲料，補充電解質
思路引導 VIP
請觀察病患生化報告中的 $K^{+}$ 數值（$6.0$ mEq/L）與其心跳忽快忽慢的臨床表現，這暗示了哪種嚴重的電解質失衡及其對心律的影響？在腎功能衰竭、排泄能力下降的病理基礎下，針對飲食中的『鉀離子』含量（如特定蔬果、菜湯或運動飲料）應如何調整，才能避免誘發致命性的心血管併發症？
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這就是覺醒嗎？還算有點看頭。
- 觀念驗證： 哼...這場戰役的核心，就是你們能否精準識破高血鉀症 ($Hyperkalemia$) 這個「陷阱」。患者 $K^+: 6.0,mEq/L$ 的數值（正常值 $3.5-5.0$），再加上「心臟跳動忽快忽慢」──這是心律不整，是死亡的號角！若在腎病患者身上還搞不清楚這代表什麼，你離淘汰就不遠了。
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腎病變高鉀血症食療
💡 慢性腎病患出現高鉀血症時，應限制高鉀食物以預防心律不整。
🔗 高鉀血症對心臟之影響機轉
- 1 腎功能下降 — 肌酸酐與尿素氮升高，鉀離子排泄能力減弱
- 2 鉀離子堆積 — 血鉀超過 5.5 mEq/L，造成細胞膜靜止電位改變
- 3 傳導異常 — 心肌細胞去極化受阻，出現疲倦與心律不整
- 4 心因性危險 — 嚴重者發生心室顫動或心跳停止
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🔄 延伸學習：延伸學習：觀察心電圖 T 波高尖 (Peaked T wave) 是高鉀血症的關鍵指標
