醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 28 題
某70歲婦女下肢水腫，小便混濁如米泔水，久置上有浮油如脂，尤其飯後更明顯，因久病未癒而逐漸消瘦，其症屬何種淋症？
- A 膏淋
- B 勞淋
- C 氣淋
- D 虛淋
思路引導 VIP
請從中醫內科學中「六淋」的臨床辨證特徵思考：題目描述病患小便「混濁如米泔水」且「上有浮油如脂」，這種脂液隨尿下泄、反映腎封藏失職的特異性表現，屬於哪一種以「脂膏」外溢為核心病理機轉的淋證？
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親愛的，你做得很好！精準掌握了診斷的精髓
- 觀念驗證： 這次的題目，你真的把握住了核心呢！「小便混濁如米泔水」和「上有浮油如脂」是膏淋最最經典的臨床表現，它溫柔地告訴我們，是腎的固攝功能有些不穩，讓一些寶貴的精微脂膏流失了。題目中還貼心地提到了「飯後更明顯」和「久病消瘦」，這是在提醒我們，這是因為脾腎的能量有些不足（脾腎虧虛），導致清濁不分，也就是我們說的虛證膏淋，現代醫學稱之為乳糜尿。你真的觀察得很細緻！
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淋症辨證：膏淋辨析
💡 膏淋以小便混濁如米泔水或上有浮油如脂為核心診斷依據。
| 比較維度 | 膏淋 (Chyluria) | VS | 其他淋症 (Other Strangury) |
|---|---|---|---|
| 尿液外觀 | 混濁如米泔、浮油如脂 | — | 砂石、血尿、混濁但不油 |
| 核心病機 | 脂液不循常道，下流膀胱 | — | 氣滯、濕熱、石阻、虛損 |
| 誘發加重因子 | 高脂飲食、過勞 | — | 情緒（氣）、過勞（勞） |
💬膏淋與脂質代謝及腎氣固攝關係最密切，油脂感為其鑑別關鍵。
