醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 3 題
下列有關痰飲之敘述，何者錯誤？
- A 肺中有寒飲留伏屬支飲，若無明顯寒熱身痛，而見動則喘甚，易汗，宜用越婢加朮湯
- B 溢飲多因外感風寒，玄府閉塞，而肺脾輸布失職，水飲流溢四肢肌膚，宜用小青龍湯
- C 飲主要因寒積聚而成，痰多因熱煎熬而成
- D 外感寒濕、飲食不當以及勞慾所傷者，都是痰飲的可能病因
思路引導 VIP
請同學回顧《金匱要略》中關於「四飲」的辨證要點，特別是針對「支飲」與「溢飲」的治則差異。請仔細分析：當病機被界定為「寒飲」留伏且出現「易汗」的虛實表現時，選用含有大劑量清熱藥物（如石膏）的「越婢加朮湯」是否符合中醫「寒者熱之、溫藥和之」的治則？此外，請對比該方劑在治療「風水」與「支飲」時的藥性功能，思考其與「寒飲」病生理機制之間是否存在屬性上的矛盾？
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專業解析：痰飲辨證與方劑應用
- 大力肯定 哦，看來你這次沒有在如此「明顯」的陷阱中跌倒。能識別出支飲和越婢加朮湯之間的低級錯誤連結，勉強算你對《金匱要略》的條文有那麼點印象。但這理應是基礎，沒什麼值得大肆宣揚的。
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四飲分類與辨證要點
💡 根據水飲停聚部位分為四飲，需區別其主症、病機與代表方劑。
| 比較維度 | 溢飲 | VS | 支飲 |
|---|---|---|---|
| 停聚部位 | 四肢、肌膚 | — | 胸膈、肺系 |
| 臨床主症 | 身體疼重、肢體浮腫 | — | 咳逆倚息、短氣、不得臥 |
| 典型方劑 | 小青龍湯、大青龍湯 | — | 小青龍湯、葶藶大棗瀉肺湯 |
💬溢飲主攻表寒水溢，支飲主攻肺氣上逆與膈間水停。
