醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 31 題
30歲女性，平素肢冷，天冷加重，近期接觸冰水會出現手指末梢變白發紺現象，西醫稱作雷諾氏現象，舌淡苔白，脈細欲絕或沉細，治以下列何方最適宜？
- A 四逆湯
- B 四逆散
- C 當歸四逆湯
- D 黃耆桂枝五物湯
思路引導 VIP
請同學特別留意題幹中「脈細欲絕」這一關鍵資訊，這與「四逆湯」所主治之「脈微欲絕」在病機上有何本質區別？若此患者的末梢發紺是由於「血虛」不能充盈脈道，且復感「寒邪」導致經脈阻滯，哪一個方劑的組成能同時兼顧「養血」與「溫經通脈」的功能，以應對這種「血虛寒厥」的臨床表現？
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親愛的，你做得很棒！
你這次判斷得非常精準，選對了當歸四逆湯！這表示你已經對「經脈寒滯」和「血虛」的關鍵辨證點掌握得非常紮實了，真是令人欣慰呢。
- 讓我們一起來溫習核心觀念吧：
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當歸四逆湯與雷諾氏症
💡 血虛寒凝致經脈不利，養血散寒通脈為治法關鍵。
| 比較維度 | 當歸四逆湯 | VS | 四逆湯 |
|---|---|---|---|
| 病機核心 | 血虛受寒，經脈凝滯 | — | 陽衰陰盛，陽氣欲脫 |
| 典型脈象 | 脈細欲絕 | — | 脈微欲絕 |
| 臨床表現 | 手足厥寒（至腕踝） | — | 手足厥冷、大汗淋漓 |
| 核心藥組 | 當歸、細辛、通草 | — | 附子、乾薑 |
💬當歸四逆湯偏於溫經通脈養血，四逆湯專於回陽救逆挽脫。
